高血压人工髋关节置换术后深静脉血栓栓塞症的预防性干预

柯清燕

（厦门市第五医院，福建 厦门361000）

人工髋关节置换主要是指使用螺丝钉以及骨水泥将人工假体固定于正常骨质上，进而替代病变关节，重建患者髋关节正常功能[1]。下肢深静脉血栓则是指受到多种因素影响，使得血液在下肢深静脉系统内凝固形成血栓[2]。对于开展人工髋关节置换手术的患者而言，在手术后需要长时间制动，导致其机体活动量下降，血流速度缓慢，因此发生下肢深静脉血栓的风险较高。而对于同时存在高血压疾病的手术患者而言，血管内皮损伤以及血液高凝状态等将会进一步增加血栓发生风险[3]。因此，在实施人工髋关节置换手术前需有效控制患者血压水平，同时实施预防性护理干预措施。本文在对实验组患者开展预防性护理干预措施，现对研究相关内容作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院开展人工髋关节置换手术治疗的80 例高血压患者为研究主体，治疗时间开始于2020年4 月，结束于2021 年4 月，依据随机抽签法将所有患者划分成（40 例）的常规组以及（40 例）的实验组。纳入标准：（1）全部患者均开展单侧髋关节置换手术治疗[4]；（2）患者及其家属知情，自愿签署医疗文书。排除标准：（1）机体凝血功能存在严重障碍情况者；（2）既往长期使用抗凝药物治疗者[5]；（3）依从性差，不愿意配合研究者。本院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。

1.2 方 法

全部患者在进入医院后均完善相关检查项目，并在后外侧入路下开展人工髋关节置换手术治疗，手术后放置引流管进行低位引流。予以常规组患者基础护理干预，护理人员严密监测患者各项生命体征指标，指导其按摩下肢，遵医嘱指导患者合理使用降压药物等。

予以实验组患者预防性护理干预，内容包含：（1）健康宣教，护理人员为患者及其家属介绍深静脉血栓栓塞症发生原因、临床表现、危害和预防措施。针对有吸烟史的患者，需指导其戒烟，防止尼古丁刺激导致血管收缩和血液黏滞度升高；告知患者避免高胆固醇饮食，尽可能选择低脂肪以及富含纤维素的饮食，每天饮水量需在2000-3000mL 之间，严格控制钠盐摄入量，每日食盐摄入量不可超过6g；避免屈髋在90°及以上，可适当抬高下肢，促进静脉回流；严禁在下肢进行输液，避免导致静脉内膜损伤。患肢注意保暖。另外向患者介绍高血压发病因素、治疗措施、常用药物等内容，重点介绍未严格遵医嘱用药的危害，提升其对自身疾病的关注度，增强依从性。（2）功能锻炼，在手术后24h，告知患者交替开展跖屈运动或足背屈运动；手术后第2d，实施踝泵运动；护理人员教授患者家属按摩方式，从足背、跟腱处由下自上进行小腿按摩，每天4 次，每次5-10min；手术后2-3d 协助患者下床活动，扶患者先站立3-5min，缓慢行走2min，休息时抬高患肢5min，每天4 次。之后逐渐增加行走次数和时间，但每次不宜超过30min。（3）机械性预防，使用等级弹力袜，其在大腿中部压力为40%，小腿中部压力为70%，踝部压力为100%。指导患者在早晨穿弹力袜，并于夜间休息时脱下。指导患者将弹力袜外翻至脚踝部位，由脚尖向脚跟依次套入，确保脚趾活动度良好。（4）高血压饮食、用药以及生活指导，在饮食方面指导患者选择清淡易消化食物，合理控制钠盐摄入量，增加新鲜蔬菜、水果摄入量，多饮水，保持大便通畅；在用药方面，教授患者药物使用方法以及服药时间等内容，必要时可通过制作小卡片，详细记录用药情况；在生活方面，指导患者保障充分睡眠，避免熬夜，戒烟戒酒。（5）用药指导，遵医嘱指导患者预防性使用肝素，同时严密观察患者有无出血情况，对于肝肾功能不全者严禁使用，并且在用药期间需观察是否出现过敏症状。

1.3 观察指标

（1）对比两组一般资料情况。（2）对比干预前后两组患者血压水平。（3）对比两组患者下肢深静脉血栓发生情况。

1.4 统计学处理

在本次研究中，数据均使用SPSS22.0 软件开展计算，其中计量资料采用±s表达，实施t检验；计数资料采用n（%）表达，实施χ2检验，当检测结果显示P＜0.05 时，表明数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料

两组患者性别、年龄、高血压病程以及体质指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

表1 对比两组的一般资料[n(%)/±s]

组别常规组实验组χ2/t值P 值例数（n）40 40男24（60.00）23（57.50）女16（40.00）17（42.50）年龄（岁）65.98 3.78 66.07 3.82 0.106 0.916高血压病程（年）6.32 1.27 6.37 1.32 0.173 0.863体质指数（kg/m2）23.07 1.02 23.11 1.08 0.170 0.865性别0.052 0.820

2.2 对比干预前后两组血压指标情况

干预后常规组患者舒张压以及收缩压水平均高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组血压指标差异（±s，mmHg）

表2 干预前后两组血压指标差异（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同组干预前与干预后对比）。

组别常规组实验组t 值P 值例数（n）40 40干预前100.23±5.21 100.16±5.17 0.060 0.952干预后92.26±3.85 82.65±3.37 11.879 0.001干预前150.27±6.89 150.33±6.92 0.039 0.969干预后142.85±5.97*132.74±5.02*8.198 0.001舒张压 收缩压

2.3 对比两组下肢深静脉血栓发生情况

常规组40 例患者中，有7 例（17.50%）出现下肢深静脉血栓；实验组40 例患者中，有1 例（2.50%）出现下肢深静脉血栓。常规组患者下肢深静脉血栓发生率高于实验组（χ2=5.000，P<0.05）。

3 讨 论

对于髋部疾病而言，开展人工髋关节置换手术治疗，能够有效改善临床表现，恢复髋关节正常功能。但是在手术后容易出现下肢深静脉血栓，进而对肢体功能康复造成不利影响，病情严重者甚至会出现生命安全威胁。高血压属于临床常见的慢性疾病之一，导致临床高血压伴髋部疾病患者数量有明显升高。血管狭窄是引起血栓的重要因素，而血流速度缓慢或是血液粘滞度较高，均会促进血栓形成。另外，高血压患者可存在不同程度血管内皮损伤情况，将会进一步增加血栓形成风险。人工髋关节置换手术后，由于受到手术创伤以及卧床活动减少等因素影响，极易发生下肢深静脉血栓。因此，对于开展人工髋关节置换手术治疗的高血压患者，需合理控制血压水平，同时积极预防血栓形成。

健康行为方式为高血压疾病的独立保护因素，提示培养良好健康行为能够降低高血压患病风险，还可提升血压控制效果[6]。本次研究中，通过对实验组患者开展高血压疾病相关内容宣教，能够提升其对疾病的认知程度，另外分别从饮食、用药以及生活方式方面进行指导，有利于其培养良好的饮食习惯以及生活方式，严格遵医嘱用药，因此能够有效控制血压水平，不仅可避免血压波动阻碍手术顺利实施，还可一定程度上预防血栓形成。基础护理仅针对病情治疗而言，未能对静脉血栓栓塞预防予以高度重视，健康宣教也仅仅是口头介绍，因此无法发挥良好效果。开展预防性护理干预，能够从多方面进行干预，提升干预措施的系统性、整体性以及全面性，进而发挥预防静脉血栓的目的[7]。本次研究中，用药后在凝血酶时间以及活化部分凝血酶时间方面，实验组相较于常规组短；在下肢深静脉血栓发生率方面，实验组相较于常规低。分析结果可知，通过进行健康宣教，能够提升患者对静脉血栓栓塞症的重视程度，进而主动配合到自身治疗和护理工作中，同时在日常生活注重饮食干预等[8]。指导其开展功能训练，一方面能够发挥预防效果，另一方面还可提升其机体抵抗力。踝泵运动可通过对肌肉进行规律收缩以及松弛，进而改善患者下肢静脉局部组织代谢以及血液瘀滞情况，促进局部损伤组织修复，避免肌肉出现萎缩。指导其穿戴弹力袜，能够在机械方面发挥预防血栓的作用，保障预防性干预措施的全面性。

综上，高血压人工髋关节置换手术患者实施预防性护理干预，能够促进血液循环，控制血压水平，减少下肢深静脉血栓，发挥重要作用。