合并冠心病的食管癌根治术患者接受同理心护理和营养支持的效果分析

林胡芳

（福建省立医院，福建 福州350001）

冠心病为发病率极高的临床综合征之一，主要因冠状动脉结构异常或冠状动脉功能异常，导致冠脉狭窄、痉挛等诱发心肌梗死或心肌缺血的一类疾病。手术以及麻醉等均可导致冠心病发作，诱发相关严重并发症，提升死亡风险[1]。而食管癌根治术为治疗食管癌的主要措施，若患者合并冠心病，需实施合理的围术期护理工作，保证手术效果及安全性。受癌症以及冠心病的影响，病症严重摧残患者的身心，使得其出现负性情绪，需要实施合理的干预，改善身心健康状态。本文为分析合并冠心病的食管癌根治术患者接受同理心护理和营养支持的效果，特抽选本院接收的部分患者展开比对分析，详细内容作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文抽选68 例合并冠心病的食管癌根治术患者展开比对分析，样本抽选时间：2019 年9 月至2020 年12 月，以简单随机分组法将患者分对照组和观察组，每组患者例数均为34 例。

纳入标准：经食管镜、手术病理组织检查确诊为食管癌的患者；择期接受食管癌根治术的患者；无远处转移、意识障碍的患者；经临床检查确诊为冠心病的患者。

排除标准：有胸腹部手术史的患者；肝功能、肾功能异常的患者；凝血功能障碍者；同时患有胃肠功能性疾病者；近期接受过放化疗治疗者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组开展常规护理，对患者的病情以及身体状况等展开详细观察和记录，密切观察患者的临床表现，及时处理术后相关并发症。

1.2.2 观察组患者给予同理心护理和营养支持，详细内容如下：

（1）由科室内具备丰富护理经验的护理人员组建同理心护理小组，由医院心理医生向组员传授同理心相关知识，由主管护师指导组员开展自我演练工作，培训结束后进行考核，通过考核者方可进入临床实践环节。

（2）倾听：主动为患者实施访谈护理，针对食管癌病因、冠心病病因、患者日常生活习惯、工作等主题开展访问工作，同患者交流过程中需给予其充分的尊重，切忌出现情绪激动、否定患者的情况，若患者在交流过程中出现负性情绪，需及时转移话题；思考：耐心倾听患者主诉，对其心理状态、内在期许等进行评估，对影响患者心理状态的因素展开分析，与此同时站在患者的立场思考问题，主动疏导其负性情绪；表达：了解影响患者心理情绪相关因素以后，表达关心，同时同患者产生共鸣，使其感受到来自医护人员的关爱，建立和谐关系的同时，提升患者的配合度，与此同时，护理人员需理性拒绝患者、家属所提出的不合理要求，若患者处于极端情绪状态下，需引导其主动、积极向护理人员表达自身需求，并且进行自我反省等；总结：护理工作实践过程中若出现难以解决的问题，需要及时向专业的心理医师求助。

（3）营养支持：手术后在胃肠道蠕动未恢复之前，需叮嘱患者禁食，手术后第1d 应用脂肪乳剂、葡萄糖注射液以及维生素注射液，同时每日氮供给量为0.2g/kg，热卡为105.5KJ/kg；一周以后，针对胃肠蠕动恢复患者需及时拔除胃管，随后叮嘱患者摄入适量的流食。以营养风险筛查评估表对患者的机体营养状态、每日所需能量等展开评估，结合其营养状态调整每日饮食结构。除此之外，营养师需结合患者的冠心病病情、日常饮食习惯等调整饮食方案，以便于家属准备患者的日常膳食。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的一般资料。

（2）观察并统计两组合并冠心病的食管癌根治术患者的并发症发生情况。

（3）分析两组患者的住院时间。

（4）分析两组患者的心理韧性状态以及癌因性疲乏程度——心理韧性状态应用中文版心理韧性调查量表评估，涉及坚韧性、力量性以及乐观性等方面，均为得分越高代表越占据优势；癌因性疲乏程度用疲乏修正量表进行评估，满分10 分，无疲乏为0分，轻度疲乏为1-3 分，中度疲乏为4-6 分，重度疲乏为7 分及以上。

1.4 统计学处理

本研究应用SPSS22.0 统计学软件分析并处理两组合并冠心病的食管癌根治术患者的相关观察指标数据，计量资料应用均数±标准差表示，行t检验；计数资料用n（%）表示，行卡方检验。数据间差异具有统计学意义用P＜0.05 表示。

2 结 果

2.1 两组一般资料数据相比

观察组患者的性别、年龄、冠心病病程以及患病情况和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详细结果如表1 所述。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组并发症发生率相比

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2 所述。

表2 对比两组并发症发生情况[n(%)]

2.3 两组住院时间相比

观察组、对照组患者的住院时间分别为（10.67±2.15）d、（14.39±3.02）d，观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=5.851，P=0.001）。

2.4 两组心理韧性状态相比

观察组患者的中文版心理韧性调查量表各项目评分和总分和对照组相比，均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），详细内容见表3。

表3 对比两组心理韧性情况（±s，分）

表3 对比两组心理韧性情况（±s，分）

组别对照组观察组t 值P 值例数（n）34 34坚韧性34.58±2.86 39.95±3.17 7.334 0.001力量性12.97±1.84 18.81±2.09 12.229 0.001乐观性13.89±2.02 17.61±2.15 7.352 0.001总分61.44±6.72 76.37±7.41 8.703 0.001

2.5 两组癌因性疲乏程度相比

观察组患者的癌因性疲乏程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果如表4 所述。

表4 对比两组癌因性疲乏程度[n(%)]

3 讨 论

食管癌是临床中极为常见的消化系统恶性肿瘤，具有极高的发病率和死亡率，食物进行性咽下困难为疾病早期的主要临床表现，随着病程延长、病情进一步发展，症状可逐渐加重，最后患者可出现水、唾液等流质品咽下困难等表现[2]。食管癌根治术为目前临床治疗早期食管癌的常用措施，若患者合并冠心病，手术以及麻醉等均可诱发冠心病相关症状，提升心律失常、心肌梗死等严重并发症，对术后机体康复存在不良影响，甚至可提升其死亡风险[3]。为保证手术效果和安全性，护理人员需要充分重视手术前后的护理工作。

临床有研究表明，人体出现缺乏营养物质时极易出现疲乏现象，因机体自身脂肪和蛋白质代谢障碍，减弱吸收消化营养物质的能力；癌变细胞以及组织过多消耗机体所产生的营养物质，影响机体其他部位汲取营养物质。为此临床医护人员需要充分重视合并冠心病的食管癌根治术患者的临床护理以及营养管理工作。

常规护理有机械性、片面性等缺陷存在，且护理人员实施护理措施存在较大的随机性，因此无法获得理想的临床应用效果[4]。同理心护理和营养支持具有针对性和全面性等优势，可以结合患者的个体性差异开展一对一的护理干预，通过换位思考以及给予患者心理上的鼓励和支持，帮助其建立疾病治疗信心，控制病情发展的同时，减轻负性情绪对疾病治疗、预后、生活质量等产生的影响。食管癌根治术具有较大的创伤性，且可提升相关并发症发生风险，加之患者患有冠心病，受手术操作以及麻醉等应激影响，极可能出现不良心血管事件[5]。护理人员于手术后充分重视患者的营养支持工作，改善机体营养状态的同时，提升免疫能力，以积极预防相关并发症的发生[6]。

本研究中，观察组患者的住院时间显著短于对照组，手术后相关并发症发生率显著低于对照组，癌因性疲乏程度以及心理韧性均显著优于对照组，提示同理心护理和营养支持应用于合并冠心病的食管癌根治术患者中效果显著，对患者术后机体恢复有积极作用。究其原因，护理人员于根据患者的实际需求开展相关护理工作，充分尊重及理解患者，且可加强护患沟通，改善患者负性情绪的同时，提升其相关知识认识水平以及对医疗工作的配合程度；此外该项护理模式的应用可促进患者哦对疾病不良反应心理预期增强，使其以坚韧的态度面对疾病，促进病情控制效果提升。

总之，为合并冠心病的食管癌根治术患者开展同理心护理和营养支持的效果可观，值得广泛推广应用于今后临床中。