预防性临床护理对骨创伤后下肢深静脉血栓形成的影响

杨 芳

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350004）

下肢静脉血栓（DVT）是骨创伤手术患者常见、高发性并发症的一种，是因下肢深静脉血液异常凝聚于腔内致静脉回流受阻，出现下肢肿胀、浅静脉曲张、疼痛等情况，DVT 发生不仅影响患者术后康复效果，同时易发生栓子脱落栓塞肺动脉致患者猝死[1]。因此，DVT 的发生危害性较大，临床需加强预防，降低其发生几率，对患者早期康复及预后改善均具有积极的意义。实施预防性临床护理是一种超前护理模式，通过提前预知潜在风险，针对危险因素实施优化护理方案，可降低护理风险性，改善患者预后[2]。本次研究取80 例骨创伤患者为样本对象，着重评估预防性临床护理的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选时段2020 年4 月至2021 年4 月内80 例骨创伤患者，以系统抽样法分为对照组和观察组，每组40 例。

纳入标准：（1）纳入研究病例均接受手术治疗；（2）入院时Autar DVT 风险评估＞10 分；（3）此研究内容及所涉风险性患者及家属均充分知晓，具有高度配合性；（4）此研究已征得医院伦理委员会审批。

排除标准：（1）认知缺陷、精神障碍疾病；（2）术前影像检查发现血栓形成图像征象；（3）术前凝血机制不正常；（4）机体严重感染、全身性炎症；（5）既往深静脉血栓病史。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：实施常规护理措施，涉及对患者病情严密监测，遵医嘱指导患者用药，给予生活护理，给予肢体按摩，指导活动等。

1.2.2 观察组：实施预防性临床护理干预，实施流程如下：

（1）风险评估。充分了解患者各项情况，包括年龄、病史、吸烟等，完善生化检查、心肺功能检查，参考《Autar DVT 风险评估量表》对下肢静脉血栓危险级别进行评估，根据评估结果实施相应的护理干预措施。

（2）健康教育。采取多样化的形式，为患者普及DVT 相关知识，介绍发生原因、危害性、预防措施、预后情况等，使患者充分认识到康复锻炼的重要性，以积极配合。

（3）基础性护理。维持干净、整洁的病房环境，勤通风，合理调节室内温湿度，定期消毒；做好患肢局部保暖，避免冷刺激，不可进行热敷止痛；患者体表使用痱子粉擦拭，热水泡脚，衣物、鞋袜尽量选择宽松、棉质类，增加舒适度；维持引流通畅性，预防局部感染，定时挤压引流管，确保引流有效。避免同一部位反复穿刺，患者尽可能避免穿刺患肢，穿刺时确保动作轻柔，避免损伤静脉内膜；指导患者开展自主咳嗽、深呼吸、主被动活动。

（4）物理性预防。①术后使用足底静脉泵，在患者双侧足底放置充气垫，足弓套脚套，合理调整脉压、时间。②穿戴梯度弹力袜，每日清晨穿上，睡前脱下。③应用周期性充气加压系统。

（5）药物预防。术后24h 遵医嘱应用低分子左旋糖酐以降低血液粘稠度。

（6）体位指导。术后1-4d 为DVT 阶段，协助患者取舒适体位，下肢适度抬高30°，促进静脉回流；加强病情监测，严密监测患者体征，并观察高危人群体温、肢体肿胀程度、肤色、动脉脉搏、患肢感知觉，问询患者感受，定期测量患肢周径，加强抗感染治疗，预防肺栓塞。

（7）早期开展肢体锻炼。主动运动+被动运动，包括踝关节、膝关节屈伸运动，并按摩肌肉，从远端到近端，对股二头肌、股四头肌、腓肠肌进行按压。进行肌肉收缩锻炼，逐步开展膝关节屈曲、背伸、跖曲活动、足踝旋转（伸展、弯曲、内旋、外旋）等主动功能锻炼及肌力锻炼，加快静脉向心回流，后期指导患者床边站立，并在助行器辅助下进行适应性行走。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后1 周DVT 发生率。

（2）股静脉血流指标：通过多普勒超声检查测定血流峰速度、血流速度、血流量。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 统计分析软件，股静脉血流指标为连续性变量资料，以±s表示，，实施t检验；DVT发生率为定性资料，以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料（年龄、孕周、体质量指数等）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组 一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组 一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组研究组χ2/t值P 值例数（n）40 40男23（57.50）25（55.00）女17（42.50）15（37.50）年龄（岁）56.96±8.06 57.34±8.12 0.210 0.834合并症10（25.00）11（27.50）0.064 0.799性别0.208 0.648

2.2 两组术后DVT 发生率比较

观察组术后DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后DVT 发生率比较[n(%)]

2.3 两组股静脉血流指比较

观察组较对照组股静脉血流指标（血流峰速度、血流速度、血流量）水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组股静脉血流指比较（±s）

表3 两组股静脉血流指比较（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）40 40血流峰速度（cm/s）16.69±3.25 23.66±4.69 7.725＜0.001血流速度（cm/s）11.62±3.25 16.88±4.36 6.117＜0.001血流量（L/min）326.21±20.58 342.33±35.41 2.489 0.014

3 讨 论

骨创伤患者发生DVT 的原因，研究提出，血液高凝状态、血管壁损伤、血液粘稠度升高是引起DVT 的危险因素。（1）骨创伤患者手术创伤极易损伤组织及血管壁，激活凝血系统，导致血液中凝血因子水平升高；同时手术应激反应及血管壁损伤，会使血管壁上凝集大量血小板，并释放生物活性物质，进而形成血栓。（2）手术脱水、失血等因素，使得血液被浓缩，呈高凝状态，增加血栓风险。（3）患者术后长期卧床，因肢体制动，下肢肌肉较为松弛，血液流动缓慢，细胞成分留滞在血管壁形成血栓。在以上因素共同影响下，导致血栓形成[3]。因此，骨创伤手术患者应重视DVT 的预防，通过实施有效护理措施，以控制DVT 发生风险。

预防性临床护理属于现代新型护理模式的一种，入院时实施整体护理评估，术前识别护理风险，通过一系列优化护理措施，来降低及控制术后并发症发生风险，提高预后[4]。本次研究结果：较对照组结果，观察组DVT 发生率明显低，股静脉血流指标（血流峰速度、血流速度、血流量）水平均更高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。分析如下，对于骨创伤患者，结合患病特点，从增强患者DVT 形成认知度、体位指导、物理预防、药物预防、康复锻炼等方面开展护理干预，在一定程度上可改善患肢血液循环，控制DVT 发生危险因素，以起到积极预防的作用[5]。同时预防性临床护理更具针对性、目的性，增强患者治疗及康复依从性，加快疾病恢复速率，缩短住院时间，从而取得患者对护理服务的满意度[6]。

综上，对骨创伤患者实施预防性临床护理干预，对DVT 预防具有显著作用，降低术后并发症风险，促进疾病早期康复，显著提升患者生活质量，取得满意的护理效果。