老人髋部骨折　优先手术治疗

2021-04-28罗红

家庭医学 2021年4期

罗红

什么是髋部骨折

通俗地讲，髋部就是大腿与臀部联结的部位，即老百姓常说的胯部。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构，由股骨头和髋臼组成，它承载了人体上部的重量。所以，一旦髋部骨折，患者多不能行走，长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。

髋部骨折有两种：一种是股骨颈骨折，另一种是股骨转子问骨折，也叫股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折后出现髋部疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现，但也有少数伤后仍能走路或骑自行车的情况。股骨转子间骨折即大粗隆（也叫大转子）和小粗隆（也叫小转子）之间的骨折，患者粗隆区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。X摄片可明确骨折类型及移位情况。

由于老年人髋部肌肉的反应性减退，当髋部受到外部较大应力的时候，肌肉反应不过来，即使没有明顯的外伤，也能发生骨折。

老人髋部骨折的4个特点

加重基础病老年人常伴随着一种或多种内科疾病，骨折所造成的刺激可加重已存在的内科疾病，也会引发新的内科疾病。

骨折愈合慢老年人多有骨质疏松、骨密度降低，导致骨折愈合缓慢或不愈合，而且容易发生再次骨折。

骨折并发症多患者卧床时间长，易出现多种骨折相关的并发症，如肺炎、尿道感染、褥疮和下肢深静脉血栓等。

致死率及致残率均高有调查显示，老年髋部骨折的死亡率达到50%，5年存活率只有20%，常被称为“人生中的最后一次骨折”。

如何诊断髋部骨折

X线片是明确诊断最简单的方法。一般来说，股骨颈骨折和转子间骨折，X线片基本上都能诊断出来。

CT 对于伤得很重的转子问骨折，CT能很好地观察到骨折移位的方向和程度，有利于手术时医生的判断和手术过程中的复位。

磁共振髋部骨折一般不需要做磁共振，但有一种特殊情况就是隐匿性的骨折。这一类骨折只是有一条裂或是受了一点伤，CT是看不出来的。

股骨颈骨折的手术治疗

对老年髋部骨折要尽早手术，目的是让患者早期离床活动，减少和避免脂肪栓塞、血栓栓塞、肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。通过手术尽快恢复患者的下肢功能，有望降低死亡率。

复位内固定术原则上，65岁以下的患者可选择骨折闭合复位内固定治疗。即用金属螺钉、钢板等物体直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来。固定后的骨折断端能减少摩擦和微动，既能缓解疼痛，还能促进骨折愈合。

人工关节置换术对于65岁以上，股骨颈骨折伴有移位的患者，关节置换术可带给患者较好的关节活动度、较长的带假体（即人工关节）生存时间、较低的再次手术和骨折并发症发生率。人工关节置换术包括人工股骨头置换术及人工全髋关节置换术。人工股骨头置换术具有手术创伤小、时间短、出血少、假体价格低等优点;但相较于全髋关节置换，股骨头置换有造成髋臼磨损，导致疼痛，最终需要全关节置换的风险。