放射状切口保留乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术治疗乳腺癌效果观察

谌和权

(信阳市第二中医院 外科，河南 信阳 464000)

乳腺癌属于影响女性生命安全疾病，其发病率逐渐上升，临床主要治疗方式为外科手术，随深入认识乳腺癌生物学特性，乳腺癌手术要求在实现根治肿瘤同时保留乳房美学效果与生理功能[1]。据相关调查结果显示，国外50%～75%早期乳腺癌患者接受保乳治疗，中国仅10%～25%接受保乳治疗[2]。受经济、教育程度等多个因素限制保乳手术在中国推广，而对于无法或不愿接受保乳手术，但又要保留乳房外形患者，在乳腺癌改良根治术后实施乳房重建术逐渐受到广泛关注[3]。乳房重建重要组成部分为乳头乳晕复合体(nipple areola complex，NAC)，能否保留NAC对于乳房重建美学效果与术后生存质量具有积极意义。本研究选取88例乳腺癌患者作为研究对象，分析放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年10月信阳市第二中医院收治的88例乳腺癌患者作为研究对象，按治疗方法分为传统组与NAC组，各44例。NAC组年龄37～57岁，平均(46.85±4.68)岁，临床分期 Ⅰ 期24例， Ⅱ 期20例，体质量指数18.6～27.9 kg·m-2，平均(23.18±2.27)kg·m-2，发病部位为外上象限22例，外下象限16例，内上象限4例，内下象限2例；传统组年龄37～58岁，平均(47.31±5.10)岁，临床分期Ⅰ期26例，Ⅱ期18例，体质量指数18.9～28.3 kg·m-2，平均(23.64±2.30)kg·m-2，发病部位为外上象限20例，外下象限18例，内上象限3例，内下象限3例。两组年龄、临床分期、体质量指数、发病部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经信阳市第二中医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①通过影像学、病理学活检等诊断为乳腺癌；②临床分期Ⅰ～Ⅱ期；③肿瘤缘距乳晕缘超出3 cm；④NAC无癌细胞浸润；⑤患者签订书面同意协议书者。(2)排除标准：①手术禁忌证；②麻醉禁忌证；③合并其他恶性肿瘤；④伴凝血功能障碍；⑤先天免疫功能障碍；⑥伴有心、肾、肝等重要器官衰竭；⑦NAC伴有其他病变，如乳头内陷、乳晕溃烂等；⑧无法完成1 a随访调查。

1.3 治疗方法

1.3.1术前准备 术前完善凝血功能、胸片、心电图、尿常规等相应检查，确认正常后实施手术。

1.3.2传统组 接受传统乳腺癌根治术治疗。全身麻醉，用健侧卧位，患肢抬高，外展固定，依乳腺大小、病灶部位取横月牙/纵梭状切口，游离皮瓣，从下内-上外分离乳腺与深面胸大肌深筋膜，到胸大肌外缘下，胸大肌间淋巴结及腋窝淋巴结行清扫，无菌生理盐水反复冲洗创面，引流，加压包扎，术后患者取内收位，并于腋下置引流管。

1.3.3NAC组 接受放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术治疗。全麻，上肢外展90°，结合肿瘤位置及活检切口取放射状切口，电刀游离皮瓣至胸骨旁线，外到背阔肌前缘，上到锁骨下1 cm，下到肋弓上2 cm，到乳头乳晕时，取血管钳夹其下方乳管束，锐性分离乳晕、乳头区内乳管、皮下组织，注意保护表面皮肤外观，清洁创面，止血；取导管组织送检，自皮下到胸大肌表面完整切除乳腺组织，经切口行腋窝淋巴结清扫术；钝性分离胸小肌、胸大肌间隙，确认假体(美国曼托公司制作毛面凝胶乳房假体，大小145～270 mL，结合患者实际状况选择假体)无破漏后，植入间隙，参照对侧乳房形态整理假体，待整理满意后，间断式缝合胸大肌外下方、外侧缘，胸大肌表面内置引流管，皮内缝合切口，适当加压包扎。

1.3.4术后处理 术后抗感染治疗，并结合患者实际状况给予放化疗。

1.4 观察指标(1)比较两组手术效果，包括手术时间、手术失血量、创面引流时间、引流量。(2)随访 1 a，比较两组复发率、转移率。复发标准为产生新病灶。(3)比较两组外观满意度，利用自制外观满意度调查问卷，内容涉及瘢痕颜色、乳房瘢痕、乳房对称性等，总分为100分，>85分为非常满意，65～85分为满意，<65分为不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。(4)比较两组术前、术后3个月、术后6个月生存质量，利用乳腺癌患者生存质量量表(FACT-B)评估，内容涉及社会家庭状况、情感状况、生理状况、附加关注等，共36个条目，总分为0～144分，评分越低，生存质量越差。

2 结果

2.1 手术效果两组手术失血量、创面引流时间、引流量、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较

2.2 复发率、转移率NAC组复发率2.27%、转移率4.55%与传统组6.82%、11.36%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组复发率、转移率比较[n(%)]

2.3 美观满意度NAC组美观满意度100.00%，高于传统组75.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组美观满意度比较[n(%)]

2.4 FACT-B评分术前，两组FACT-B评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月、6个月，NAC组FACT-B评分高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术前及术后3个月、6个月FACT-B 评分比较分)

3 讨论

乳腺癌属于常见恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方案，需切除部分或者全部乳房，影响外形美观度，造成患者心理与心理负担，严重者可出现自杀倾向[4]。故手术要求从单一效果，逐渐转变为在保留效果同时维持乳房外观，尤为重视保留NAC。

保留NAC乳腺癌改良根治术基于传统乳腺癌根治术保留完整乳头乳晕，有利于增强重建后乳房外形美观度[5]。部分学者指出，多数NAC无肿瘤细胞，保留NAC无法对预后产生影响，且还能提高乳房美观性[6-7]。但关于放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术效果仍存在争议。本研究结果显示，两组手术失血量、创面引流时间、引流量、手术时间、术后1 a复发率与转移率无差异，说明放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术治疗乳腺癌患者手术时间、手术失血量、创面引流时间、引流量、转移率、复发率与传统乳腺癌根治术一致。其原因为：采用放射状切口，与胸大肌纤维方向符合，可更为清晰暴露胸大肌后间隙，于直视下行电刀分离，可保障手术精准度，减少手术创伤，促进术后康复，同时还能良好暴露腋窝，提高腋窝淋巴结清扫度，降低术后复发率与转移率。故放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术与传统乳腺癌根治术在临床应用价值相近。本研究结果还显示，NAC组美观满意度高于传统组，术后3、6个月FACT-B评分高于传统组，说明与传统乳腺癌根治术比较，放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术可提高美观满意度，改善生存质量。其原因为：放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术中可保留NAC完整度，减少术后乳房重建中NAC重建步骤，降低手术操作难度，同时假体重建可保留患侧乳房美观度，减轻患者心理负担，从而实现在确保外观满意度同时增强生存质量。在临床应用时需注意手术期间中断乳房深部血供，仅靠乳晕皮下动脉，故在手术期间注意保护乳晕下动脉网。

综上，与传统乳腺癌根治术比较，放射状切口保留NAC乳腺癌改良根治术联合Ⅰ期假体植入重建术治疗乳腺癌患者手术时间、手术失血量、创面引流时间、引流量及术后1 a复发率、转移率结果接近，且可提高美观满意度，改善术后生存质量，临床应用价值更高。