舞钢地区获得性免疫缺陷综合征伴肺结核感染状况及影响因素
2021-04-28蒋素红
蒋素红
(舞钢市疾控预防中心,河南 平顶山 462599)
获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是一种危害性极大的传染性疾病,由机体受到人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染所致。AIDS传染性较强,血液、阴液、乳汁等均可导致传染,如未及时治疗可导致患者并发多种感染与恶性肿瘤,病死率较高[1]。肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)是一种由结核分枝杆菌引起的呼吸系统传染性疾病,发病率及病死率均较高,占我国传染病发病率及病死率第2位,约30%的AIDS患者因PTB病死[2]。因此,明确AIDS患者并发PTB的危险因素并及时加以干预,对改善AIDS患者预后有着积极意义。本研究分析舞钢地区AIDS患者并发PTB情况及影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析2019年6月至2020年6月舞钢市疾控预防中心接收的291例AIDS患者的临床资料。男174例,女117例;年龄30~68岁,平均(52.05±5.48)岁;病程2~9 a,平均(6.03±1.04)a;体质量指数18~26 kg·m-2,平均(22.74±0.87)kg·m-2。本研究经舞钢市疾控预防中心医学伦理委员会批准。患者知晓研究内容,并签署同意书。
1.2 选取标准(1)纳入标准:符合《艾滋病诊疗指南》的诊断标准[3];HIV-1抗体呈阳性;患者临床资料及实验室资料完整。(2)排除标准:合并其他肺部疾病者;合并恶性肿瘤者;确诊其他传染病者。
1.3 分析方法根据AIDS患者是否并发PTB分为PTB组与非PTB组。PTB组患者符合《内科学》中PTB诊断标准[4],痰结核分枝杆菌是诊断PTB的金标准。统计患者的一般资料,包括性别(男、女)、年龄(≥60岁,<60岁)、婚姻状况(已婚/未婚/离异/丧偶)、吸烟史(有、无)、WHO临床分期[5](Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期)、基线CD4+值(>200个·μL-1、≤200个·μL-1)、抗病毒治疗时间、体质量指数。基线CD4+值测定方法:清晨取患者空腹静脉血5 mL,3 000 r·min-1离心15 min,取上清液,-20 ℃保存待检。采用CyFlow Counter流式细胞仪(上海希森美康医用电子有限公司)检测CD4+值。
2 结果
2.1 感染状况291例AIDS患者中并发PTB者27例,发生率为9.28%。
2.2 单因素分析经初步单因素分析结果显示,年龄、性别、WHO临床分期、吸烟史、基线CD4+值均可能是AIDS患者并发PTB的影响因素(P<0.05)。见表1。
表1 AIDS患者并发PTB影响因素的单因素 分析[n(%)]
2.3 AIDS患者并发PTB的影响因素表1中差异有统计学意义的因素纳入自变量,其赋值方法见表2。logistic回归分析结果得出,年龄≥60岁、男性、吸烟史、WHO临床分期为Ⅲ/Ⅳ期、基线CD4+值≤200个·μL-1是AIDS患者并发PTB的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
表2 自变量赋值表
表3 AIDS患者并发PTB影响因素
3 讨论
PTB属于常见呼吸系统传染病,发病率较高,全球结核病潜伏感染人群约占总人口的23%,每年约1 000万新病例。PTB好发于HIV感染者、老年人、糖尿病患者等群体,目前主要采取化疗、手术等方式治疗PTB。但预防的意义大于治疗,及时发现AIDS患者并发PTB的危险因素并加以干预,对降低AIDS患者并发PTB风险有着积极意义。
本研究结果显示,年龄≥60岁、男性、WHO临床分期为Ⅲ/Ⅳ期、吸烟史、基线CD4+值≤200个·μL-1均是导致AIDS患者并发PTB的危险因素。其原因可能为:(1)年龄≥60岁的老年人身体功能下降,免疫力较差,从而易感染结核分枝杆菌;同时老年人通常有糖尿病等基础疾病,糖尿病患者由于身体长期处于高糖状态,可利于结核杆菌的生长与繁殖,且高血糖可形成酸性环境,破坏组织免疫力,减少抗体形成,从而导致PTB发生风险增高[6]。临床上对于老年AIDS患者可通过改善营养状况、增强免疫力等方式来降低并发PTB风险。(2)男性群体因工作与生活要求,容易发生较大的人口流动,从而增加接触与感染结核杆菌的风险[7]。医务人员应告知男性AIDS患者在日常外出与长途出差时注意卫生安全,如佩戴口罩、乙醇消毒等,以防并发各类感染。(3)据相关研究显示,与Ⅰ期相比,Ⅲ/Ⅳ期AIDS患者并发PTB风险可增加2.7~3.1倍[8]。AIDS晚期阶段,患者机体各系统受病毒侵害,免疫力明显降低,易感染结核分枝杆菌。基于此,临床应加强卫生管理,在日常治疗期间严格做到无菌操作,从而降低感染风险,延长患者生存期。(4)CD4+是T淋巴细胞的一种,CD4+水平变化能够反映机体免疫水平,同时CD4+是HIV病毒主要攻击目标,AIDS患者发病后CD4+水平明显下降,且CD4+水平越低提示患者机体防御机制被破坏得越严重,从而易发生各类感染[9]。临床可加强AIDS患者的抗病毒治疗,增强患者免疫功能,稳定CD4+水平,从而降低并发PTB风险。(5)烟草含有多种有害物质,吸烟可损伤AIDS患者呼吸道上皮细胞纤毛,降低巨噬细胞的吞噬能力,导致气管内的结核分枝杆菌无法得到有效清除,增加PTB感染风险[10]。医务人员应告知AIDS患者戒烟,养成良好的生活习惯,以降低PTB感染风险。
综上所述,年龄≥60岁、男性、WHO临床分期为Ⅲ/Ⅳ期、吸烟史、基线CD4+值≤200个·μL-1均会增加AIDS患者并发PTB风险,建议临床早期评估患者是否伴有PTB危险因素,并积极采取干预措施,以降低患者的PTB发生率。