精神分裂症住院患者危险行为的影响因素分析

仪玉伟 闫 芳 靳玉宏 肖存利

(1. 北京市西城区平安医院精神科, 北京 100035； 2. 首都医科大学附属北京安定医院 国家精神心理疾病临床研究中心 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室, 北京 100088； 3. 首都医科大学人脑保护高精尖创新中心, 北京 100069)

精神分裂症是一组病因未明、病程迁延不愈的严重精神障碍。患者的行为和思维经常会被各种幻觉和妄想等精神症状所控制，且缺乏辨别力和自控力，随时可能出现暴力倾向，如口头威胁、打砸、伤人、自伤等危险行为。危险行为在司法精神病学、犯罪心理学和公共卫生角度中有着不同的界定，有研究[1]中危险行为与攻击行为、暴力行为是同义的；本研究中的危险行为包括对财物的损毁、对社会的侵害、对自我的伤害及对他人的侵害等。

国外研究[2]显示，精神分裂症患者的攻击风险是普通人群的3～5倍，国内研究[3]显示，住院精神分裂症患者危险行为发生率为20%～40%，这些情况是社区管理中存在风险较高的不安定因素之一。目前为止，多数研究[4-11]表明，精神症状、既往攻击行为、药物滥用等与危险行为密切相关，而且既往危险因素史是未来发生危险行为强有力的预测行为之一[3-8]。另有研究[12]显示年龄、治疗依从性欠佳、反社会人格障碍、自杀意念和企图史与暴力危险事件发生相关。

减少或避免精神分裂症患者危险行为的发生已成为社会备受关注的问题，因此本研究拟通过对住院精神分裂症患者的危险行为进行相关影响因素分析，为临床干预和预防危险行为的发生提供依据，拟减少危险行为的发生，促进社会安定和谐。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在北京市16个区内根据地理分布即城区、近郊、远郊、山区抽取4个区，即西城区、朝阳区、昌平区、房山区，将4个区中的5家精神专科医院(首都医科大学附属北京安定医院、西城区平安医院、朝阳区第三医院、昌平区中西医结合医院、昌平区精神卫生保健院、房山区精神卫生保健院)作为调查医院，采用方便取样的方法选取2016年1月至10月住院的625例精神分裂症患者作为调查对象。金标准：符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版(International Classification of Diseases,ICD-10)诊断标准(中文版)[13]的精神分裂症(F20)诊断,由各专科医院主治医师以上职称的医师负责诊断。纳入条件：年龄14～70岁，性别不限。排除条件：①合并有严重躯体疾病者，长期卧床不能正常活动者；②不能配合完成问卷者或不签署知情同意书。

本研究所有研究对象进行评估前征得患者或家属同意并签署知情同意书；研究获得北京市西城区平安医院医学伦理专家委员会审查批准。

1.2 调查方法

通过自制调查问卷回顾性采集近一个月患者的一般资料和临床资料，包括性别、年龄、文化程度、家庭邻里关系、家庭经济状况、家族史、应激生活事件、精神症状、物质滥用(烟草除外)、服药情况、就医态度、家庭支持系统、既往危险行为、既往威胁性言语。根据是否存在危险行为分成无危险组和有危险组，有危险组是指首次诊断精神分裂症至调查时间期间存在过“对财物的损毁、对社会的侵害、对自我的伤害及对他人的侵害等[1]”的行为，无危险组是指无以上行为者；本研究中无危险组320人，危险组305 人。

1.3 调查步骤

1.3.1 问卷制定

由3名精神科主任医师组成专家组，结合文献复习，对自制问卷进行3轮评价，一致认为问卷可满足本研究调查所需内容。

1.3.2 调查员培训

调查员由5家精神科医院的10名主治医师以上职称的精神科医师组成。由专家组进行了问卷的讲解，培训结束后调查者统一进行一致性培训。

1.3.3 调查实施

测试前由调查者统一指导语，讲解问卷调查的填写方法及要求，取得患者和家属同意后，由调查者、家属及被调查者当场完成问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件包进行统计学处理。计数资料组间构成比较采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本特征比较

无危险组和危险组患者在性别、年龄阶段、家庭邻里关系、工作状态、应激生活事件、精神症状(包括幻觉妄想、情感高涨、怪异行为)、服药情况、就医态度、既往威胁性言语方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者基本特征比较

续表1

2.2 影响精神分裂症住院患者发生危险行为的多因素分析

将上述有统计学意义的因素(性别、年龄阶段、家庭邻里关系、工作状态、应激生活事件、精神症状中幻觉妄想、情感高涨和怪异行为、服药情况、就医态度、既往威胁性言语)作为自变量，以是否发生危险行为作为因变量，进行多因素Logistic 回归分析(enter法)。结果显示，危险行为与年龄偏小、生活应激事件、幻觉妄想、怪异行为、就医态度被动、既往威胁性言语有关(P<0.05)，详见表2。

表2 影响精神分裂症患者危险行为的多因素Logistic 回归分析结果

3 讨论

本研究发现精神分裂症住院患者幻觉妄想、怪异行为等精神症状、既往威胁性言语与患者危险行为密切相关，这与目前已有的国内外多数研究[7-11]一致；提示以上因素应作为精神分裂症住院患者危险行为预警管理要特别关注的因素。目前对于精神障碍患者危险行为的发生机制尚未明了[1]，一般认为精神障碍患者危险行为的发生受生物、社会心理的综合影响；精神分裂症患者的行为和思维经常会被各种幻觉和妄想等精神症状所控制，加之这些患者常常缺乏自控力和现实检验能力，就可能出现暴力倾向，如言语威胁、打砸、伤人等危险行为。既往行为是将来行为的最佳预测因子，研究患者既往的行为模式,尤其是攻击行为史,可以提高预测的准确性。因此对精神分裂症患者的社区管理中应重视精神症状的识别，特别是存在幻觉妄想和怪异行为以及既往有危险行为史的患者，加强社区管控的力度；精神科医师也应加强随诊，积极控制患者精神症状；政府、社会以及患者家属也应加强对此类患者的关注，防患未然。

本研究同时显示年龄阶段、生活应激事件、就医态度3个方面与患者危险行为相关，这与已有的一些研究[10-11]相近,提示年龄偏低、近期存在生活应激事件、被动就医的精神分裂症患者发生危险行为的可能性较大，应对此类患者加以关注。

目前国内外多项研究[7，11,14]显示，性别与精神分裂症患者危险行为密切相关，机制尚不明确。而在本研究中单因素分析显示危险组患者男性比例高于女性(P<0.05)，在控制其他因素后未显示出性别间的差异，这与刘勇等[14]对上海市严重精神障碍患者暴力行为相关因素的研究，以及黄飞等[15]对青岛地区非自愿住院精神分裂症患者临床特征的性别差异研究结果相类似，但与既往其他研究[3,7,11]提示,年轻男性易发生危险行为的结果不相一致，这可能与本研究为住院患者，未纳入门诊和社区的精神分裂症患者有关，也可能与控制年龄因素后性别间的差异不显著，可能进一步提示年轻人群更容易发生冲动或危险行为，其中年轻男性是更加需要关注的群体，这需在以后的研究中进一步探究性别与精神分裂症患者危险行为的相关性。

本研究存在一定的研究局限性。首先，入组患者为特定时期内的住院精神分裂症患者，未纳入门诊和社区的精神分裂症患者，且纳入的儿童青少年患者样本量较少，样本选择有一定的选择偏倚。其次，对于精神分裂症危险行为的相关因素并不全面。因此本研究相关结论的普遍性还需进一步验证。