医用胶原蛋白海绵联合湿润烧伤膏对慢性难愈性窦道患者疼痛程度及肉芽组织的影响

刘礼平，计建明，周正根

吉安市中心人民医院 1 烧伤整形外科，2 耳鼻喉科，3 口腔科 （江西吉安 343000）

慢性难愈性窦道作为一种普外科病症，主要指机体组织出现感染及坏死状况，由体表排出体外之后形成的一个潜性盲管，可出现于肌肉、脂肪及软组织等位置，具有治疗难度大、迁延不愈等特点，临床治疗期间患者会承受较大痛苦与强烈不适感，严重影响其身心健康[1-2]。目前，临床治疗慢性难愈性窦道患者多选用湿润烧伤膏、医用胶原蛋白海绵治疗，但单一使用对患者的疼痛程度及肉芽组织生长的改善效果欠佳，因此可考虑联合使用[3]。本研究选取70例慢性难愈性窦道患者，探讨医用胶原蛋白海绵联合湿润烧伤膏对慢性难愈性窦道患者疼痛程度、肉芽组织的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的70例慢性难愈性窦道患者，参考随机数字表法分为两组，各35例。对照组男18例，女17例；平均年龄（49.34±8.81）岁，平均窦道深度（5.27±1.28）cm，平均窦腔直径（3.75±0.98）cm，平均病程（36.05±11.43）个月。试验组男19例，女16例；平均年龄（49.28±8.73）岁，平均窦道深度（5.32±1.24）cm，平均窦腔直径（3.81±0.94）cm，平均病程（36.14±11.33）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经实验室、影像学检查确诊为窦道；病程＞12个月；年龄＜70岁；窦腔直径＞2.0 cm；临床资料完整。排除标准：伴精神病症的患者；重要脏器功能不全的患者；伴认知障碍的患者；处于哺乳期、妊娠期的患者；对本研究用药过敏的患者。

1.2 方法

对照组单用湿润烧伤膏治疗：采用0.9%氯化钠注射液清洗创面后，使用聚维酮碘消毒，然后将湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：20 g）均匀涂抹于创面，涂抹厚度控制在2 mm 左右，每日换药1～3次，直至窦道愈合。

试验组采用医用胶原蛋白海绵联合湿润烧伤膏治疗：湿润烧伤膏的用法同对照组，同时填塞医用胶原蛋白海绵（无锡贝迪生物工程有限公司，国药准字20143642302，规格：50 mm×50 mm×5 mm），每日换药1次，直至窦道愈合。

1.3 观察指标

比较两组治疗前和治疗4周后的疼痛评分、肉芽组织评分与治疗总有效率。（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法进行评估，于纸上画一条横线，长度为10 cm，两端分别为0分（无痛）与10分（剧烈疼痛），评分越高即疼痛程度越强。（2）肉芽组织评分：0分，无肉芽组织生长；1分，少量肉芽组织生长，颜色呈晦暗；2分，有肉芽组织生长，颜色呈苍白；3分，肉组织呈暗红色生长，且为颗粒状；4分，肉芽组织呈鲜红色生长，切为颗粒状，触碰后极易出血。（3）临床疗效评价标准：治愈，窦道愈合；有效，窦道变浅，窦腔变小；无效，窦道无改变，甚至扩大；治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

治疗前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后，两组疼痛评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗4 周后 t P试验组 35 6.64±1.87 1.58±0.82 11.082 0.000对照组 35 6.73±1.91 3.51±1.26 6.293 0.000 t 0.151 5.741 P 0.881 0.000

2.2 两组肉芽组织评分比较

治疗前，两组肉芽组织评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组肉芽组织评分高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肉芽组织评分比较（分，±s）

表2 两组肉芽组织评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗4 周后 t P试验组 35 1.46±0.68 3.31±0.57 9.324 0.000对照组 35 1.42±0.71 2.53±0.54 5.565 0.000 t 0.182 4.443 P 0.857 0.000

2.3 两组疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

慢性难愈性窦道是一种难愈性伤口，以局部外口红肿且有脓性分泌物为主要表现。该病的发病机制为多种原因造成伤口感染后，周围纤维结缔组织在异物、脓肿及炎症等多种因素刺激下肥厚、增生，最终导致窦道形成，且若不彻底清除窦道或残留坏死组织、异物，会致使窦道复发，迁延不愈，还可能导致多种并发症的发生，如全身炎症反应综合征等，严重影响肉芽组织的生长[4-5]。

本研究结果显示，治疗后试验组疼痛评分低于对照组，肉芽组织评分与治疗总有效率高于对照组，提示医用胶原蛋白海绵联合湿润烧伤膏治疗慢性难愈性窦道患者具有显著疗效。湿润烧伤膏是一种处方药，主要成分包括小檗碱、黄芩甙等，可破坏细菌生长环境，抑制细胞活性并减少其毒性，可在很大程度上减少创面发生感染的风险；该药还可与创面坏死组织发生脂化、酯化、皂化、酸败、酶解、水解等生物化学反应，进而液化并排除坏死组织，有效阻止病原菌繁殖及生长，并使毛囊立毛肌松弛，防止由于痉挛加重疼痛；此外，该药通过激活创面组织中存在的再生细胞并使其向角蛋白19型干细胞转变，可促使创面快速修复。医用胶原蛋白海绵具有防粘连、止血快、促愈合等多种作用，其用于慢性难愈性窦道治疗中可快速、充分吸收创面上的分泌物，减少分泌物刺激，这不仅可破坏细胞生长环境，还可暂时保护创口，防止病原菌侵袭创面，促使纤维组织快速生成；医用胶原蛋白海绵可与创面紧紧贴合，减少水分、体液流失，避免创面与敷料之间形成积液，进而促使上皮组织及肉芽组织快速生长[6]。医用胶原蛋白海绵联合湿润烧伤膏具有协同效应，可进一步提升细菌清除度，促使创面快速愈合。

综上所述，慢性难愈性窦道患者采用医用胶原蛋白海绵联合湿润烧伤膏治疗的效果显著，可有效减轻患者疼痛，促进肉芽组织生长。