在山西省内应用远程急诊程序的可行性

石鑫，胡林慧，张晨静，武文婷，郭睿（通信作者）

山西医科大学 （山西太原 030000）

目前，我国普遍存在“看病难、看病贵”的现象，这与部分地区医疗资源极度短缺及全国医疗资源分配不均衡密切相关。急诊患者于当地就近入院后，常因无法明确病情或无力救治需进一步向上转诊而延误抢救时间，但对于急诊患者来说，时间就是生命[1]！远程医疗是一种与互联网通信技术相结合的新型医疗模式[2-3]。随着互联网5G 时代的到来，越来越多的智能化产品也以多种方式被应用于医疗行业，远程急诊程序的应用正逐步成为一种新的流行趋势，此类程序可汇集全国范围内的医师资源，具有不受地域限制、节约急诊患者转院时间、降低基层医院误诊率等优点[4]。基于实地调查，本研究介绍了山西省内部分三甲医院与基层医院开展远程急诊医疗的现状，分析了我们设计的远程急诊程序在山西省内应用的可行性，以供参考。

1 远程急诊程序的设计

本研究设计的远程急诊程序包括患者界面和医师界面两部分。系统支持在线语音、视频及图片、视频的传输，支持医师在线查看患者的电子病历。

1.1 患者界面

患者界面包括注册界面及预约医师界面两部分。患者在注册界面注册后，可于预约医师界面选择就诊科室，系统根据患者的选择自动筛选出符合要求且距离最近医院的在诊医师，点击预约即可求助医师，患者预约医师界面见图1。

1.2 医师界面

医师界面包括注册界面、自主接单界面及探讨界面三部分。

图1 患者预约医师界面

1.2.1 注册界面

使用本程序的医师均为注册医师，医师需登录注册页面完善个人信息，如个人就职经历、过往荣誉、擅长领域等，资料完善后方可进行预约或接受预约，此外，注册医师还需及时更换录入工作表，以方便系统筛选在诊时间。医师注册界面见图2。

图2 医师注册界面

1.2.2 自主接单界面

该界面面向申请援助的医师及实施技术指导的医师，为提高急诊求助成功率，处于在诊状态的医师可自主接单，医师自主接单界面见图3。

图3 医师自主接单界面

1.2.3 探讨界面

当医师确定接诊后，系统会自动将其拉入一个讨论群中，不仅便于多人接诊，而且有助于促进各医院医师对急诊患者病情的交流，快速做出诊断。医师探讨界面见图4。

图4 医师探讨界面

2 山西省内远程急诊程序的使用现状及应用可行性

2.1 调查对象

调查对象包括山西省内部分三甲医院（282名）和基层医院（210名）的医师及山西省部分地区的普通居民（177名）。

2.2 调查方式

调查方式包括网上填写调查问卷及随机访问。

2.3 调查内容

调查问卷的内容包括各级医院远程医疗基础设备建设、各级医院远程医疗业务开展情况、医师在急诊工作中面临的困难、医师对进一步完善远程急诊程序的建议、普通居民急诊就医所遇难题、普通居民对远程医疗的熟悉度与接受度。

2.4 调查结果

设计远程急诊程序的目的是方便患者就诊，实现医疗资源共享，提高广大基层医院的业务水平。不同使用人群对远程急诊程序持支持/观望与反对态度的占比情况见图5。数据结果显示，不同使用人群中绝大部分用户都对远程急诊程序的应用持支持/观望的态度。

图5 不同使用人群对远程急诊程序所持态度的占比情况

2.4.1 普通居民

通过分析177名普通居民对远程医疗熟悉程度的调查结果，我们发现了解远程医疗的普通居民占5.17%，有所耳闻的占67.24%，仅有27.59%的普通居民表示从未听闻。为深度了解远程急诊程序的可行性，我们对177名普通居民是否有过远距离就诊困难展开了调查，结果显示，曾因远距离转院或就医而感到非常困扰的普通居民占35.06%，一般困扰的占55.17%，无困扰的占9.77%。我们在假设医院设有远程急诊程序的情况下，访问被调查普通居民，以此来推断普通居民对远程急诊程序的接受度，结果显示，40.68%的普通居民表示会听从医师接受远程急诊，55.37%的普通居民表示会视具体情况而定，而剩余3.95%的普通居民表示仍无法接受以此方式就诊。由以上情况可知，大多数普通居民因远距离就医而感到困扰，希望能有更加方便的远程急诊程序。

2.4.2 基层医院医师

从对210名基层医院医师的访问结果看，76.67%的医师在急诊中经常或偶尔会遇到处理不了的情况。分析原因可能为，一方面基层医院医师的个人能力有限，另一方面医院的医疗资源有限，致使无法有效地对患者实施抢救。对于无法实施抢救的急诊患者，55.24%的医师能给出明确的转院方案，在不能及时给出明确转院方案的医师中，大部分医师非常希望有外院医师参与治疗。本研究中提及的远程急诊程序在调动邻近所有医院的资源、择优为患者提供救治服务方面具有较大的优势，这对于解决基层医院医师在临床工作中面临的问题具有重要作用，不仅可节省时间，还可避免转院带来的风险，从而提高患者的救治率。

2.4.3 三甲医院医师

通过统计分析282名三甲医院医师的调查结果可知，57.09%的医师表示自己曾有过远程医疗的经验，且感觉十分方便。在向这部分被调查医师介绍我们的程序后，81.56%的医师表示自己会安装远程急诊程序，其中，80.85%的医师表示自己在安装后会注册并投入使用，19.15%的医师表示不会安装此程序。通过调查部分医师不愿安装此程序的原因可知，34.04%的医师觉得工作繁忙，无多余时间使用远程急诊程序，30.50%的医师担心因使用不当而承担责任，35.46%的医师表示对远程急诊程序的实用性存疑，仍想继续观望。在接受调查的医师中，86.52%的医师认为此程序可有效帮助欠发达地区的急诊患者，并有助于实现医疗资源共享，72.70%的医师表示自己愿意尝试线上志愿帮助基层医院的医师提高医疗水平。由上述结果可知，远程急诊程序的应用对于三甲医院来说是大势所趋，并将在提高医院救治率方面发挥重要作用。

3 小结

目前，对远程医疗而言，市面上用户较多的程序更适用于慢性疾病及长期随访，包括平安好医生、基于android 的远程医疗系统和嵌入式远程医疗会诊系统等，其中，平安好医生的评分相对较高。与这些已有程序比较，我们的程序使用较为简便，更适用于急诊，不仅可更好地服务于急诊患者，还可充分利用医院的医疗资源，提高医院的整体医疗水平。虽然在调查过程中大部分人都肯定了此程序的可行性，但是在远程医疗的基础上引入远程急诊，需构建专门的团队并投入更多的时间和精力，因此，真正实现远程急诊医疗还需多方共同努力。此外，在患者远程就诊过程中，医师难以全面地了解其真实病情，易忽略某些细节，存在一定的风险，故远程急诊及远程急诊程序的发展还面临一定的问题与考验，有待进一步提高。