高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的客观疗效与不良反应分析

杨雪峰，罗思瑛

（韶关市妇幼保健院，广东 韶关512026）

临床上子宫肌瘤是女性生殖器官中较常见的肿瘤，由于子宫平滑肌组织增生导致，年龄为40～50岁的女性发病较高，高达51.2%～60.9%，患者主要临床症状为尿频、继发性贫血、经期延长、月经量过多等，严重影响患者身体健康及日常生活[1-2]。本研究旨在探究高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的临床效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年3月至2020年1月于本院进行治疗的子宫肌瘤患者45例作为研究对象，年龄33～54岁，平均年龄（39.5±5.4）岁；肌瘤直径16～115 mm；其中继发性贫血30例，痛经35例，月经增多40例。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：MRI诊断均为子宫肌瘤；肌瘤通过超声能清晰显示，且处于治疗焦距范围中；患者对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：存在心、肝等重要器官功能障碍者；存在胶原结缔组织病史者；存在宫颈非良性病变者。

1.3 方法所有患者均使用高强度聚焦超声治疗，医嘱患者治疗3 d后食用易消化、清淡食物，治疗前1 d食流食，治疗前1 d晚上服用硫酸镁，治疗当天对患者进行导尿、留置导管、灌肠，治疗前30 min通过肌肉注射0.5 mg阿托品，对治疗区皮肤进行脱气、脱脂、备皮，建立静脉通道，患者呈俯卧位，在超声下进行脱气水囊推挤下腹部肠道、灌注膀胱，建立安全声通道，对患者使用咪达唑仑、芬太尼进行镇痛镇静，使用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC200型聚集超声系统，焦点设置为1.1 mm×1.1 mm×3.3 mm，频率设为0.5～2.0 MHz，治疗头焦距设置为145 mm，使用350～4 000 W进行点辐照，时间400～3 900 s，由体部向底部、由远程向近场、由大到小进行治疗。

1.4 观察指标分析患者临床症状改善、影像学改变及不良反应发生情况。临床症状包括血红蛋白低、痛经、月经量增多。使用数字疼痛分级法（NPIS）评价患者疼痛程度，分数越高表示疼痛感越强烈。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料用例数（n）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状情况比较所有患者在治疗过程中均未出现皮肤烧伤、肠穿孔、膀胱损伤、神经损伤等不良反应；治疗6个月后，30例继发性贫血患者血红蛋白水平明显高于治疗前（P＜0.05）；35例痛经患者NPIS评分明显低于治疗前（P＜0.05）；40例月经量增多患者月经量明显低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后症状情况比较（±s）

表1 治疗前后症状情况比较（±s）

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2.2 治疗前后肌瘤体积及肌瘤内血流信号情况比较 治疗6个月后，超声检查显示，子宫肌瘤体积明显小于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后肌瘤体积及肌瘤内血流信号情况比较（±s，cm3）

表2 治疗前后肌瘤体积及肌瘤内血流信号情况比较（±s，cm3）

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2.3治疗前后肌瘤内血流信号情况比较治疗6个月后，肌瘤内血流信号明显低于治疗前（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后肌瘤内血流信号情况比较

3 讨论

子宫肌瘤为育龄女性中常见疾病，临床治疗的目标是切除或缩小肌瘤，进而达到解除或缓解患者临床症状的目的，传统的治疗方式为手术切除，会将患者子宫一同切除，对患者生理、心理均造成较大影响[3-4]。近年来，随着外科手术技术不断发展，高强度聚集超声治疗方式在临床上逐渐广泛应用，属于热疗方式，对靶区释放超声波，使其温度骤升，进而使目标组织血管闭塞、凝固坏死，逐渐纤维化，达到治疗的目的[5-6]。

高强度聚集超声治疗能保留患者子宫，同时，治疗效果显著，治疗机制为通过超声波透过人体组织聚集在特定靶区，通过超声的机械效应、空化效应、高温效应，升高靶区温度至60℃～100℃，对靶区组织进行破坏，促使肌瘤细胞坏死、钙化、纤维化、液化。通过高强度聚集超声治疗，患者不良反应较少、安全性较高，患者术后恢复较快，保存患者子宫的生理功能，在提高患者身心健康及生活质量方面具有重要意义[5-7]。但治疗中需规范操作，否则易导致患者出现严重并发症，包括以下几点：①做好术前准备，包括患者心理护理、肠道准备及皮肤准备；②掌握患者适应证，术前了解患者病史，精确定位肌瘤位置；③治疗中密切观察患者反应，及时与患者沟通，保证患者具有较高依从性，出现问题及时处理；④治疗后对患者实施科学、有效的护理[8-9]。本研究中，治疗6个月后，30例继发性贫血患者血红蛋白水平明显高于治疗前（P＜0.05）；35例痛经患者NPIS评分明显低于治疗前（P＜0.05）；40例月经量增多患者月经量明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗6个月后，超声检查显示，子宫肌瘤体积明显小于治疗前（P＜0.05）；肌瘤内血流信号明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者在治疗中均未出现皮肤烧伤、肠穿孔、膀胱损伤、神经损伤等不良反应。

综上所述，应用高强度聚集超声（HIFU）治疗子宫肌瘤效果显著，可改善患者各项临床症状，缩小患者肌瘤，改善患者肌瘤内血流信号，值得临床推广应用。