急性B淋巴母细胞白血病/B淋巴母细胞性淋巴瘤合并肾脏浸润18F-FDG PET/CT表现

谢新立，刘 艳，程 兵，韩星敏

(郑州大学第一附属医院核医学科 河南省分子影像重点实验室，河南 郑州 450052)

前体淋巴细胞恶性肿瘤以T细胞来源为主，而B淋巴母细胞性淋巴瘤(B-lymphoblastic lymphoma， B-LBL)仅占约10%，常累及皮肤或骨骼，纵隔受累少见。B-LBL与B淋巴母细胞白血病(B-acute lymphoblastic leukemia， B-ALL)可归为一类，骨髓中淋巴母细胞比例≥25%时为B-ALL，比例在5%～25%时应诊断为B-LBL骨髓浸润[1]。肾脏淋巴瘤少见，且多为继发性。本研究观察B-LBL/ALL肾脏浸润的18F-FDG PET/CT表现。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2011年1月—2020年1月6例于郑州大学第一附属医院经病理学证实的B-LBL/ALL伴肾脏浸润患者，男3例，女3例，年龄3～34岁，平均(18.2±12.1)岁；参照文献[1]分类诊断为B-LBL/ALL，包括1例B-ALL及5例B-LBL。1例因头痛就诊，MRI显示大脑左侧硬膜下血肿，行硬膜下血肿清除术后经病理学证实为B-LBL，骨髓中淋巴母细胞比例为94.2%，最终确诊为B-ALL。5例B-LBL中，2例伴骨髓浸润，其中1例右下颌牙齿疼痛伴下颌肿胀，经下颌肿物穿刺活检证实，骨髓中淋巴母细胞比例为10.8%；1例左侧锁骨外伤后局部形成肿物，经肿物穿刺活检证实，骨髓总淋巴母细胞比例为6.2%。另3例骨髓中未见淋巴母细胞，其中1例右侧睾丸肿大，经睾丸穿刺活检证实；1例因全身疼痛、四肢无力就诊，经颈部淋巴结穿刺活检证实；1例因间断呕吐、加重2天就诊，超声及增强CT发现腹腔肿物，腹腔手术探查后经病理学证实。检查前所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Biograph TruePoint 64(52环)PET/CT仪，18F-FDG由Sumitomo HM-20回旋加速器及CFN-100合成模块自动化合成(放射化学纯度≥95%)。静脉注射18F-FDG 3.70～5.18 MBq/kg体质量后，嘱患者静卧60 min。之后行头部PET/CT检查，扫描范围自颅顶至颏下；螺旋CT扫描管电压120 kV，管电流380 mA，0.8 s/周；PET扫描采用3D采集，单个床位，时间3 min。再行体部PET/CT检查，扫描范围自颅底至大腿中上段；螺旋CT扫描管电压120 kV，根据患者身高、体质量及部位自动调整管电流，0.8 s/周；PET扫描采用3D采集，每个床位2.5 min。结束显像后采用CT对PET图像进行衰减校正，行迭代法重建，在Syngo工作站上将重建图像与CT图像进行融合。

1.3 图像分析 由3名具有10年以上工作经验的核医学医师共同分析图像，根据病变大小、形态、密度、最大标准摄取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)及全身病灶分布情况得出诊断或倾向性意见，意见不一致时经协商达成共识。

2 结果

6例B-LBL/ALL中，18F-FDG PET/CT显示10侧肾脏受累。其中4例(4/6，66.67%)双肾受累， 2例表现为双肾多发结节状病灶FDG摄取异常增高，结节最大直径为1.2～2.6 cm，SUVmax为15.50±4.38，密度略低于正常肾实质；1例表现为双肾多发团块状病灶FDG摄取异常增高，肿块长径为4.3～8.9 cm，SUVmax为27.9，密度略高于正常肾实质；1例表现为双肾体积增大伴FDG弥漫性摄取增高，SUVmax5.9，双肾密度稍欠均匀。另2例(2/6，33.33%)单侧肾脏受累，1例表现为左肾单发结节状病灶FDG摄取增高灶，结节最大径约1.6 cm，SUVmax6.8，密度未见明显异常；1例腹腔、腹膜后巨大肿物侵犯左肾门、左肾中下极和左侧输尿管，伴左肾积水，左肾中下极软组织密度肿物密度略高于正常肾实质，SUVmax13.8。6例中2例临床治疗后复查18F-FDG PET/CT显示全身病灶消失，为完全缓解(图1、2)。

图1 患者男，18岁，B-LBL A.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影图示全身广泛FDG摄取异常增高灶，双肾多发结节状病灶、全身骨骼多发结节状或团块状病灶、右侧睾丸巨大软组织病灶； B.轴位PET/CT融合图示双肾多发结节状病灶FDG摄取增高(箭)，SUVmax 18.6； C.治疗后全身最大密度投影图示原病灶基本消失； D.治疗后轴位PET/CT融合图肾脏未见病灶

图2 患者女，34岁，B-LBL A.18F-FDG PET/CT全身最大密度投影图示双肾多发团块状病灶FDG摄取增高，左髋部巨大病灶伴FDG摄取异常增高，中央及外周骨髓弥漫性FDG摄取增高； B.轴位PET/CT融合图示双肾多发团块状病灶FDG摄取增高(箭)，SUVmax 27.9； C.治疗后全身最大密度投影图显示原病灶基本消失； D.治疗后轴位PET/CT融合图肾脏未见明显病灶

除肾脏浸润外，6例B-LBL/ALL均伴全身多脏器或组织浸润，其中1例B-ALL双侧大脑实质、乳腺、纵隔、腹膜、多处骨骼、区域淋巴结及全身骨髓受累；2例B-LBL伴骨髓浸润，1例左视神经、下颌骨、左侧髂骨、多区域淋巴结、心包膜及脾脏受累，另1例颅骨、左侧锁骨受累；3例B-LBL无明显骨髓浸润，其中1例睾丸、阴茎、肾上腺、多区域淋巴结及多处骨骼受累，1例蝶窦、筛窦、多区域淋巴结、双肺、胰腺、肾上腺、腹膜、肠管、精囊腺、前列腺、睾丸、多处骨骼及肌肉受累，另1例腹膜后淋巴结、十二指肠、门静脉、胸膜、腹膜及多处骨骼受累。

3 讨论

本组6例B-LBL/ALL中，1例根据骨髓涂片诊断为B-ALL，2例诊断为B-LBL骨髓浸润，3例B-LBL骨髓涂片未见幼淋巴细胞，诊断为B-LBL，未见明确骨髓浸润。

目前有关18F-FDG PET/CT用于霍奇金淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断、分期、疗效评价及预后评估等方面的研究已较为深入[2]，但针对淋巴母细胞性淋巴瘤(lymphoblastic lymphoma， LBL)的报道较少。陈素芸等[3]观察15例儿童及青少年LBL/ALL(其中包括6例B-LBL/ALL)的18F-FDG PET/CT表现，发现T细胞表型与B细胞表型的LBL病灶均呈FDG高代谢，6例B-LBL/ALL中的3例最终诊断为骨髓浸润；本研究结果与之相符。

原发肾脏淋巴瘤临床罕见，在淋巴结外淋巴瘤中占比<1%。继发性肾脏淋巴瘤主要为非霍奇金淋巴瘤，尸检证实其在肾脏继发淋巴瘤中的占比可达30%～60%，但1%～8%获得影像学诊断[4]。肾脏淋巴瘤最常见CT表现为多发结节型，腹膜后浸润型次之，亦可表现为单发结节型或少见的肾周型及弥漫浸润型[5]。本组4例表现为多发结节状或团块状病灶FDG摄取异常增高，均累及双肾，与之基本相符。目前关于B-LBL/ALL累及肾脏多为个案报道[6]，患者常以腹胀、血尿就诊，实验室检查提示肾功能不全，常规影像学检查可提示双肾体积增大。

综上， B-LBL/ALL病灶表现为FDG摄取异常增高，多累及骨骼或骨髓，伴多区域或局部淋巴结肿大；肾脏浸润多表现为单侧或双肾结节状、团块状FDG摄取异常增高，部分双肾体积增大伴FDG摄取弥漫性增高，或腹腔、腹膜后软组织肿物直接侵犯肾脏。