斜坡巨细胞修复性肉芽肿1例

陈娜娜，郭 立

(昆明医科大学第二附属医院放射科，云南 昆明 650000)

患儿男，16岁，无明显诱因左耳听力下降2年、间歇性头痛1年余，未经处理。查体：右眼鼻侧偏盲；外耳道无异常，听力未测。实验室检查：血清生长激素9.49 ng/ml。头颅平扫CT：斜坡及鞍区见团块状稍高欠均匀密度肿块，内见线状及小片状骨化影；斜坡、前床突及后床突骨质不完整(图1A)。头颅MRI：斜坡内见团块状等T1、等及稍短T2信号(图1B)，高b值 (1 000 s/mm2)扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)可见呈等信号4.0 cm×3.5 cm×3.5 cm大小的肿块，增强后明显均匀强化(图1C)；肿块向蝶窦及左侧海绵窦生长，包绕左侧颈内动脉，视交叉局部受压稍上抬。影像学诊断：斜坡占位，考虑骨质来源良性肿瘤。行斜坡占位切除术，术中见肿瘤呈灰红色，质地稀脆，血供极其丰富；鞍底骨质菲薄，下沉明显。术后病理：光镜下见大量巨细胞，排列不均匀，部分巨细胞内可见细胞核，周围伴胶原纤维(图1D)；免疫组织化学：CD68(+)，P53(-)，α-抗胰蛋白酶(+)，α-抗糜蛋白酶(+)，CD34(血管+)，Ki-67(±)，CD163(-)，S-100(-)，Syn(-)，GFAP(-)。病理诊断：斜坡巨细胞修复性肉芽肿(giant cell reparative granuloma, GCRG)。

图1 斜坡GCRG A. 平扫CT图像； B.冠状位MR T2WI； C.矢状位MR增强T1WI； D.病理图(HE，×100) (箭示肿物)

讨论GCRG为罕见非肿瘤性病变，可发生于任何年龄，多见于儿童及10～30岁女性；最常发生于颌骨(约36%)，其次为手足短管状骨(约24%)、颅面骨(约9%)，本例发生于斜坡，甚属罕见。GCRG免疫组织化学染色CD68强阳性。CT多表现为密度欠均匀的软组织密度影，残留骨多呈高密度影，邻近骨质可见膨胀性溶骨性破坏；典型MRI表现为T1WI、T2WI及DWI均呈等或低信号，与病变富含成纤维细胞或含铁血黄素沉积有关，增强后明显强化。本病应与以下疾病相鉴别：①脊索瘤，亦为斜坡来源良性肿瘤，多见于40～60岁男性，特征性MRI表现为T2WI弥漫高信号及分隔状低信号，多不均匀强化；②侵袭性垂体腺瘤最常侵及海绵窦，多表现为轻中度且不均匀强化，临床常见腺垂体功能减退和尿崩症表现；③脑膜瘤，多见于成年人，斜坡脑膜瘤常伴骨质增生硬化，骨质破坏不常见，增强后明显强化，并可见“硬膜尾”征。