阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素分析

近年来，随着人们生活水平不断提高以及饮食习惯变化，急性脑梗死发病率均呈现逐年升高的趋势，而且该病具有较高的致残率及病死率，已经成为严重影响人们身心健康的主要疾病[1]。临床研究指出，大多数急性脑梗死患者存在认知功能障碍，包括注意力、记忆力等降低[2，3]。同时，对于伴有认知功能障碍的患者，如果不及时给予针对性干预，可进一步发展成为痴呆，因而要早期发现早期干预[4]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是脑卒中发生的影响因素，文献报道OSAHS 可以造成患者心血管、神经以及内分泌等全身各系统及器官损害[5]。有学者认为[6]，睡眠与个体的认知功能存在密切关系，睡眠质量较差者可能是认知功能障碍的高危人群。本研究分析了OSAHS 对急性脑梗死患者认知功能的影响及危险因素，旨在为下一步干预处理提供参考依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年12月我院收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象。入选标准：①急性脑梗死符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[7]，并经头颅CT 等影像学检查确诊；②OSAHS 符合中华医学会呼吸病学分会修订的诊断指南中的诊断标准[8]，且经多导睡眠监测确诊；③为初发急性脑梗死：④均为右利手；⑤神志清楚，无精神或智力障碍；⑥无药物依赖史；⑦既往无精神疾病史。排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②行气管插管或者气管切开者；③服用中枢神经系统兴奋性药物、抗焦虑抑郁药物、抗癫痫药物或者镇静安眠药物者；④伴有其他严重躯体疾病无法配合检查者；⑤既往有精神障碍史者；⑥认知障碍严重不配合检查者；⑦神经系统体征或者生命体征不稳定者；⑧有酗酒史或者吸毒史者；⑨患有蛛网膜下腔出血、帕金森病、癫痫或者肺性脑病等造成脑功能障碍疾病者。根据多导睡眠仪检查结果，将100例急性脑梗死患者分为单纯脑梗死组（n=57）和脑梗死合并OSAHS组（n=43）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 方法患者病情平稳之后均接受多导睡眠仪检查，连续监测7h 以上，记录患者的最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、低氧指数以及呼吸暂停低通气指数。所有患者病情平稳后进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测定[9]。MoCA 包括命名能力、延迟记忆、抽象思维、语言、注意力、视空间与执行功能，MoCA 总分为30分，得分越高表示患者认知功能越好，其中总分≥26分为认知功能正常，＜26分为存在认知功能障碍。

1.3 观察指标比较两组患者多导睡眠仪检查结果、MoCA评分；根据MoCA测定结果将脑梗死合并OSAHS患者分为认知功能正常组和认知功能障碍组，比较两组患者的临床资料，分析脑梗死合并OSAHS患者认知功能的影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，危险因素采用多因素非条件逐步Logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组多导睡眠仪检查结果比较单纯脑梗死组患者最低血氧饱和度及平均血氧饱和度均显著高于脑梗死合并OSAHS组，低氧指数及呼吸暂停低通气指数均显著低于脑梗死合并OSAHS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS组MoCA评分比较单纯脑梗死组患者命名能力、延迟记忆、抽象思维、语言、注意力、视空间与执行功能评分、定向力及MoCA 总分均显著高于脑梗死合并OSAHS组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS 组多导睡眠仪检查结果比较（±s）

表2 单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS 组多导睡眠仪检查结果比较（±s）

组别例数 最低血氧饱和度（%） 平均血氧饱和度（%） 低氧指数 呼吸暂停低通气指数（次/h）单纯脑梗死组 57 78.14±8.89 90.16±5.13 3.32±1.07 3.29±1.02脑梗死合并OSAHS 组 43 69.72±9.28 86.83±5.64 27.56±7.49 31.07±8.46 t 4.601 3.079 -24.148 -24.595 P 0.000 0.003 0.000 0.000

表3 单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS 组MoCA评分比较（±s，分）

表3 单纯脑梗死组与脑梗死合并OSAHS 组MoCA评分比较（±s，分）

组别例数 命名能力 延迟记忆 抽象思维 语言 注意力 视空间与执行功能 定向力 总分单纯脑梗死组 57 3.14±0.68 4.72±0.79 1.68±0.53 2.26±0.39 4.62±0.83 5.18±0.64 5.23±0.84 26.83±2.09脑梗死合并OSAHS 组 43 2.62±0.59 3.25±0.65 1.35±0.47 1.72±0.54 2.78±0.69 3.93±0.76 4.69±0.92 20.34±1.87 t 4.004 9.925 3.234 5.808 11.783 8.917 3.055 16.076 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.003 0.000

2.3 认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料比较根据MoCA评分，脑梗死合并OSAHS组患者中，21例存在认知功能障碍，22例无认知功能障碍，将患者分为认知功能障碍组和认知功能正常组。两组患者性别、年龄、受教育程度、脑梗死体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者体质指数、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位以及夜间最低血氧饱和度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 多因素非条件Logistic回归分析将认知功能正常组和认知功能障碍组一般资料比较有统计学意义的指标作为自变量，将以患者是否发生认知功能障碍为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度以及脑梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的独立危险因素（P<0.05）。见表5。

表4 认知功能正常组和认知功能障碍组临床资料比较（n）

续表4

表5 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

急性脑梗死后部分患者会出现不同程度的认知功能障碍，重者可发展成为痴呆，严重影响预后及生活质量。有研究指出[10]，急性脑梗死合并OSAHS患者认知功能障碍发生率显著升高。认知功能损害主要包括抽象思维、注意力、语言、延迟记忆等方面。本研究结果显示，单纯脑梗死组患者最低血氧饱和度及平均血氧饱和度均显著高于脑梗死合并OSAHS组，低氧指数及呼吸暂停低通气指数均显著低于脑梗死合并OSAHS组，说明相较于单纯急性脑梗死，急性脑梗死合并OSAHS患者缺氧程度更加严重。同时，急性脑梗死合并OSAHS患者命名能力、延迟记忆、抽象思维、语言、注意力、视空间与执行功能评分、定向力及MoCA 总分均显著低于单纯急性脑梗死患者，提示相较于单纯急性脑梗死患者，急性脑梗死合并OSAHS 会进一步加重患者的认知功能障碍损害程度。其原因可能为，急性脑梗死合并OSAHS患者夜间容易出现低氧血症，进而对低氧敏感部位如皮质、海马等造成损害，使患者出现认知功能障碍。临床相关研究显示，长期低氧会造成脑源性神经营养因子表达水平降低，进而导致海马萎缩，患者逐渐出现认知功能障碍[11，12]。

本研究中，认知功能障碍组和认知功能正常组患者体质指数、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位以及夜间最低血氧饱和度比较存在显著差异，其中认知功能障碍组体质指数≥24kg/m2的患者占比、呼吸暂停低通气指数≥20次/h 的患者占比、额颞部梗死的患者占比均显著高于认知功能正常组，夜间最低血氧饱和度≥90%的患者占比显著低于认知功能正常组，说明体质指数、呼吸暂停低通气指数、脑梗死部位以及夜间最低血氧饱和度与急性脑梗死合并OSAHS患者认知功能障碍存在密切关系。通过多因素非条件Logistic回归分析进一步发现，呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度以及脑梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的独立危险因素（P<0.05）。夜间最低血氧饱和度以及呼吸暂停低通气指数均反映了患者的缺氧程度，尤其是重度间歇低氧，能够直接造成患者脑细胞凋亡以及神经元缺损，特别是在齿状回、前额叶皮质以及海马等区域，从而导致患者出现认知功能障碍，而且认知功能障碍发生率与低氧程度呈显著正相关[13，14]。额颞叶部位梗死分别破坏了患者的颞叶—杏仁核—腹内侧前额叶皮质及额叶—外侧纹状体神经通路等主要认知结构，因而相较于其他部位梗死，额颞叶部位梗死患者认知功能障碍会更加严重[15]。

综上所述，急性脑梗死合并OSAHS 会进一步加重患者的认知功能障碍，呼吸暂停低通气指数、夜间最低血氧饱和度以及脑梗死部位为影响脑梗死合并OSAHS患者认知功能的独立危险因素。