利用SYNGO.VIA软件后处理成像技术诊断主动脉穿透性溃疡的优势分析

近年来，随着CT检查技术的快速发展，尤其是多层螺旋CT（MSCT）的兴起及推广，CT血管成像（CTA）由于其快速、无创、分辨率高等特点在临床的应用优势越来越凸显，已成为早期诊断主动脉穿透性溃疡（Penetrating aortic ulcer，PAU）的首选方式之一[1，2]。同时，也有学者指出[3，4]，CTA 图像后处理技术可通过对影像图像进行三维重建显示、多角度查看，充分显示病灶范围、数量、性质等信息，在主动脉夹层、PAU 等疾病的诊断中发挥着重要作用。我院自引进Siemens 128 排CT—SOMATOM Definition AS 128、SYNGO.VIA软件后处理系统等产品以来，极大地提高了对主动脉夹层、PAU、主动脉钙化性病变等疾病的诊断效能。SYNGO.VIA软件是一种医疗诊断应用程序，可对不同成像设备在不同时间点的医学图像进行查看、处理及比较[5]。本研究以我院2014年2月～2020年10月收治的30例PAU患者为研究对象，分析了SYNGO.VIA软件后处理成像技术在CTA 诊断主动脉穿透性溃疡中的优势，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月～2020年10月在我院就诊的30例PAU患者为研究对象，其中男23例，女7例；年龄60～87岁，平均（75±2）岁；基础疾病：高血压史21例，糖尿病史9例，高血脂史23例。就诊原因：13例表现为胸背部疼痛，3例表现为腹部疼痛，5例因冠心病就诊，9例就诊时无明显症状，但平时存在间歇性胸痛。

1.2 检查方法使用Siemens 128 排CT-SOMATOM Definition AS 128 扫描仪对所有患者进行检测。患者取仰卧位，首先行常规胸腹部CT平扫，扫描范围由胸廓入口至股动脉起始部位，记录相关指标。随后进行CTA 检查：造影剂选用碘佛醇（剂量1.1～1.2ml/kg，浓度370mgI/100ml），以高压注射器注入，注射速率5～6ml/s，生理盐水30～50ml 冲管，速率4～5ml/s，延迟18～22s 开始扫描。定位胸、腹部正位像，水平定位线对准腋中线，中线定位线与身体正中矢状面重合，胸主动脉扫描范围由肺尖至肋膈角下，腹主动脉扫描范围由膈顶至骼总动脉分叉水平以下。扫描参数：电压120V 或自动探测，电流120mA，探测器准直7.0mm，Acg 128×0.6mm。在检测过程中要求患者深吸气并屏气，一次性完成，避免因呼吸而导致阴影产生，影响图像质量。将CTA 采集的数据传输至工作站，采用SYNGO.VIA软件后处理成像技术进行重建处理，应用容积重建（VR）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）进行图像重组，并由2名经验丰富的专业影像学医师分别对处理后的图像进行评估，以多角度旋转的方式确定患者PAU的发病部位、性质、数量等。

1.3 观察指标①计算CT平扫加增强和SYNGO.VIA软件后处理成像CTA 诊断PAU的数量。②经CTA 检查后，观察PAU 在SYNGO.VIA软件后处理成像中的征象表现。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT平扫加增强和SYNGO.VIA软件后处理成像CTA诊断PAU的检出率比较30例PAU患者中，共有39枚溃疡性病变，其中降主动脉5枚（12.8%），升主动脉2枚（5.1%），主动脉弓11枚（28.2%），腹主动脉21枚（53.8%）。在39枚溃疡性病变中，CT平扫加增强一共检出28枚，检出率为71.8%，SYNGO.VIA软件后处理成像CTA 共检出39枚，检出率为100%，差异有统计学意义（χ2=12.806，P=0.000）。见表1。

表1 CT平扫加增强和SYNGO.VIA软件后处理成像CTA诊断PAU的检出率比较[n（%）]

2.2 PAU在SYNGO.VIA软件后处理成像中的征象表现在SYNGO.VIA软件后处理成像中，PAU 主动脉壁主要呈现弥漫性、不规则增厚，可见溃疡性病变突出血管腔外。SYNGO.VIA软件后处理成像CTA 检出的39枚PAU病灶中有20枚为稳定性溃疡，19枚为活动性溃疡，溃疡形态主要呈乳头状、蘑菇状、半圆形、不规则形、针尖样，稳定性溃疡和活动性溃疡的PAU病灶形态分布比较差异有统计学意义（χ2=10.314，P=0.035）。见表2。

表2 SYNGO.VIA软件后处理成像中PAU病灶形态分布情况

2.3 SYNGO.VIA软件后处理成像PAU的合并症情况根据横断扫描及SYNGO.VIA软件后处理成像结果，30例PAU患者中有1例合并主动脉壁间血肿，1例可见腹腔积血，9例合并动脉瘤，3例合并胸腔积液，4例合并主动脉夹层。

3 讨论

PAU是指主动脉粥样硬化性斑块形成溃疡后穿透血管内弹力层，破入中膜，通常可在主动脉壁上产生局限或广泛的血肿，属于急性主动脉综合征的主要分型之一[6]。这类患者临床多表现出急性胸背部疼痛或腹部疼痛，与主动脉壁间血肿、主动脉夹层临床表现相似，加之PAU患者通常合并主动脉壁间血肿，因此既往多以不典型主动脉夹层进行诊治[7，8]。自1986年以来，有学者提出将PAU 作为一个单独的病理病变，使得后续对其特征以及临床诊治的研究逐渐被广泛熟知[9]。另外，在后续的研究中有学者指出PAU 较典型主动脉夹层而言主动脉破裂风险更高，预后更差[10]。PAU的发生与高血压、动脉粥样硬化形成有关，部分患者在发病早期可能无明显特异性临床症状，但该病发病急、进展迅速，随着疾病发展可导致主动脉瘤及自发性破裂的发生，严重危及患者生命安全[11～13]。因此，采取可靠的、精准的检测方法对PAU 进行早期诊断并指导临床积极治疗具有重要意义。

CT检查是目前诊断各类血管急症的有效手段。已有诸多研究证实[14～16]，PAU的CT表现主要为主动脉管壁不规则增厚、钙化以及突出于主动脉腔的龛影，且龛影与主动脉腔相连，这在本研究CTA 诊断PAU的SYNGO.VIA软件后处理成像中也得以体现。SYNGO.VIA是一种医疗诊断的专业软件，对CTA 图像进行后处理能提供真实、直观、多角度的观感，可三维显示PAU的位置、数目、大小、累及深度以及血管周围软组织状况[17]。在其涵盖的VR、MPR、CPR、MIP 等多种图像重建功能中，MPR、CPR 图像可清晰地显示穿透性溃疡的病灶位置、口径、形态及并发症，VR、MIP 图像可通过多角度、立体地显示主动脉全程、分支、溃疡形态、钙化斑块等信息[18，19]。因此，在实际临床工作中，根据临床诊断需求，利用SYNGO.VIA软件并与相应的重建技术相配合，获取多方位、全面的病灶信息，有利于提供临床诊断效能，为后续治疗提供数据参考。

本研究结果显示，SYNGO.VIA软件后处理成像CTA 诊断PAU的检出率显著高于常规胸腹部CT平扫（P<0.05），与常规CT检查手段相比，SYNGO.VIA软件后处理成像CTA 对PAU的诊断更具优势，与杨秋云等[20]研究结果相似。不仅如此，CTA 检查缩短了扫描时间，且具高分辨率，配合SYNGO.VIA软件后处理成像还能任意角度观察病灶部位和病变程度，避免了“金标准”DSA 所致的解剖结构重叠以及创伤，可作为临床早期诊断PAU的首选方式。另外，我们观察到，在SYNGO.VIA软件后处理成像中可以看出，活动性溃疡的PAU病灶形态以乳头状为主，稳定性溃疡的PAU病灶形态以不规则形为主，二者在PAU病灶形态分布上具有显著性差异（P<0.05），提示利用SYNGO.VIA软件后处理成像进行多角度明确PAU病灶形态的变化和差异，对溃疡的进展可能有一定的预测价值。

综上所述，SYNGO.VIA软件后处理成像技术在CTA 诊断PAU 中的应用优势明显，可通过多角度观察，明确病灶形态、数目，提高临床诊断效能，值得临床应用推广。