循序渐进式康复护理结合纽曼系统护理模式对下肢骨折合并高血压患者的影响

陈 敏 胡 扬 庄榕清

（福建省立医院，福建 福州 350001）

高血压为临床常见慢性疾病，常伴脂肪、糖代谢紊乱，为脑卒中、冠心病危险因素，可对患者健康造成严重影响，需终身治疗[1]。下肢骨折为骨折常见类型，随着我国交通行业、建筑行业不断发展，骨折数量逐年增多。下肢骨折合并高血压在临床较为常见，手术为其有效治疗手段，术后采取合理的运动锻炼及健康管理对促进康复有重要意义[2]。循序渐进式康复护理为一种系统、有针对性的康复模式，其根据患者实际情况循序渐进实施相关锻炼，确保康复进程有效、安全[3]。纽曼系统护理模式为一种动态、综合模式，其认为个体与环境间存在互相作用，当环境中应激源作用于个体时，通过一系列科学高效的护理措施，可帮助机体提高自身防御力，达到维持或恢复健康状态的目的[4]。本研究将循序渐进式康复护理结合纽曼系统护理模式用于下肢骨折合并高血压患者中，旨在评价其对患者水平及功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间段：2019年1月至2020年11月，研究对象：取我院收治的下肢骨折合并高血压患者88 例，以护理方案分组，对照组、观察组各44 例。纳入标准：均经X 线、CT 确诊为下肢骨折；有明确受伤史；均符合《中国高血压防治指南》[5]中高血压诊断标准；均签订知情同意书。排除标准：语言沟通、意识、精神障碍者；陈旧性骨折者；合并其他严重慢性疾病者；合并凝血功能障碍者；合并严重感染者；康复锻炼依从性不佳者。

1.2 方法

对照组行常规护理，做好健康宣教，遵医嘱给予降压药治疗，并给予药物指导、饮食指导、生活指导等，鼓励患者尽早进行康复锻炼。

观察组以此为基础，实施循序渐进式康复护理+纽曼系统护理，具体措施见下：

（1）循序渐进式康复护理：①早期：嘱患者将患肢置于功能位，并于小腿下放软枕，麻醉消退后协助骨折部位行关节被动、主动活动，如踝关节背伸：用力到最大程度，维持5s 后放松，每次锻炼5min，每日3 次；股四头肌等长收缩：最大程度伸直膝踝关节，将大腿绷紧维持10s 后放松，每次锻炼10min，每日4 次；直腿抬高：将膝踝关节伸直，缓慢将下肢抬起约30°，维持5s 后放松，每次锻炼10min，每日4次。②中期：指导行下肢肌力锻炼，取仰卧位，于小腿前侧放置沙袋，指导患者以健侧下肢帮助患侧行屈髋、屈膝运动，初始训练5 次，之后逐渐增加至30次，每日2 次，沙袋重量从3kg 逐渐增加至8kg。③晚期：行负重、下蹲等训练，持续锻炼至下肢功能达到预期目标，患肢可正常行走为止，训练强度从若至强，遵循循序渐进的训练原则。

（2）纽曼系统护理模式：①身体及心理状态评估：了解患者日常生活习惯，掌握其身体状态及心理状态，进行全面评估。②一级预防：对病情较轻患者，讲解高血压疾病知识、正常血压范围、常见并发症等，使其意识到疾病对自身的危害。嘱患者戒烟戒酒、低盐低钠饮食，适当运动，每日定时监测血压、③二、三级预防：对病情较重患者，给予个性化用药指导，使患者意识到坚持用药的重要性，避免出现自行停药、减药行为，以防血压波动过大。给予患者社会支持，使其保持身心愉悦，提高临床依从性。④随访：出院初期，每周随访1 次，重点监测患者血压，了解其骨折愈合情况、自护情况、康复锻炼进程等，之后每月随访1 次，监测其心、脑、肾等器官功能状态及血压水平，嘱其定期入院复诊，坚持功能锻炼及良好生活习惯。

1.3 观察指标

（1）比较两组一般资料差异；（2）记录两组术后下床活动、住院、骨折愈合时间；（3）记录两组治疗前后血压水平；（4）应用下肢运动功能（Fugl-Meyer）评分、日常生活活动能力（ADL）评分量表对两组测评，分值均为0-100 分，分数越高越好。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组康复指标比较

观察组各康复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组康复指标比较（±s，d）

表2 两组康复指标比较（±s，d）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）44 44下床活动时间3.45±1.24 4.78±1.79 4.052<0.001住院时间9.03±1.85 12.42±2.13 7.970<0.001骨折愈合时间46.85±7.42 58.12±9.31 6.279<0.001

2.3 两组血压水平比较

两组干预前的舒张压、收缩压水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组血压水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）44 44干预前104.25±6.32 104.29±6.43 0.029 0.977干预后85.13±3.45 96.89±4.62 13.529<0.001干预前153.78±11.25 153.89±11.36 0.046 0.964干预后125.98±7.25 140.39±10.78 7.358<0.001舒张压 收缩压

2.4 两组Fugl-Meyer 评分、ADL 评分比较

两组干预前Fugl-Meyer 评分、ADL 评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组Fugl-Meyer 评分、ADL 评分比较（±s，分）

表4 两组Fugl-Meyer 评分、ADL 评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）44 44干预前51.42±2.78 51.34±2.85 0.133 0.894干预后81.45±5.12 74.31±3.14 7.885<0.001干预前62.15±2.96 62.24±3.02 0.141 0.889干预后83.41±6.32 75.48±4.39 6.836<0.001 Fugl-Meyer 评分 ADL 评分

3 讨论

手术为治疗下肢骨折合并高血压的有效手段，患者围术期可受到较多因素影响，如术后疼痛、血压水平等，使得术后康复效果不佳。由于下肢骨折合并高血压患者年龄普遍偏大，对疾病认知水平较低，加上骨折后担心恢复效果，容易出现负性情绪，产生应激反应，从而影响术后康复及护理配合。故对下肢骨折合并高血压患者实施合理的护理干预十分重要。

骨折术后康复为一个漫长的过程，适当的锻炼对促进患者康复有重要意义。对患者实施常规护理的过程中，由于患者创伤程度、愈合情况等存在差异，可能会出现锻炼不足或过度等问题，过度锻炼容易引发二次损伤，锻炼不足可影响康复效果[6]。循序渐进式康复护理核心理念为循序渐进，要求在康复过程中根据患者个体差异制定针对性康复措施，并始终坚持循序渐进的训练原则，确保锻炼安全有效，从而提高锻炼效果，促进康复[7]。纽曼系统护理模式主要由应激源、机体防御、护理干预三部分组成，当应激源刺激机体时可产生防御机制，通过实施护理措施可维持并增强机体防御能力，从而改善血压水平及生活质量[8]。纽曼系统护理模式将护理干预分为一、二、三级预防，当怀疑存在应激源时通过健康宣教等方法达到预防目的，当应激源攻破正常防御出现症状时启动二、三级预防，如药物干预、护理等，此时增加康复锻炼可积极预防并发症，促进患者功能尽快恢复[9]。本次研究结果显示，观察组各康复指标时间较对照组短，提示循序渐进式康复护理结合纽曼系统护理模式可加速患者快速康复，缩短住院时间。观察组干预后血压水平、Fugl-Meyer 评分、ADL 评分均与对照组有显著差异，提示上述护理可控制患者血压，改善下肢功能，提高患者日常生活能力。

综上所述，循序渐进式康复护理结合纽曼系统护理模式可促进下肢骨折合并高血压患者功能康复，也有助于控制血压水平，值得推广。