真武汤合血府逐瘀汤治疗心力衰竭患者对心功能的改善作用
2021-04-27陈伟庆
陈伟庆
(厦门市中医院,福建 厦门 361000)
心力衰竭(CHF)指各类由于心脏功能不全或器质性疾病导致的心功能障碍,导致心排血量难以满足机体代谢的基本需求,患病后临床表现为组织灌注不足、体液潴留等,患者的生命安全受到很大的影响[1]。针对心力衰竭,临床多采用常规西医治疗,但是采用单纯西药治疗对于部分患者难以保证长期的效果,患者易不适应。而中医治疗体现出多途径、多靶点等优势,针对心力衰竭患者通过活血利水、温阳益气以改善血脉瘀阻、阳气虚衰[2]。我院针对心力衰竭的治疗采用了真武汤合血府逐瘀汤,实践表明有利于改善心功能,内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究患者选择了我院2019-2021年收治的80例CHF 患者,依据治疗方式的不同分为西药组与中药组,每组各40 例。
纳入标准:(1)西医诊断符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南》中的相关标准;(2)中医诊断符合阳虚兼血瘀证,主要症状为:心悸、气促、肢冷畏寒,次要症状为:面色灰暗、口唇发紫,伴有胸水,舌暗红脉细;(3)心功能评级(NYHA)Ⅱ-Ⅲ级;(4)近1 周未服中药;(5)患者知情并表示配合。
排除标准:(1)并发感染;(2)内分泌系统疾病;(3)严重的高血压、高血糖;(4)重度心律失常;(5)肝肾肺功能不全。
1.2 方法
西药组的治疗予以常规的西药,主要为强心药、利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β 受体阻滞剂治疗,治疗期间结合患者情况适当调整剂量,注意维持水、电解质平衡。中药组采用真武汤合血府逐瘀汤治疗,方剂组成为主要为炮附片、川牛膝、红花、茯苓、当归等。每服药水煎2 次,早晚各服1 剂,持续4 周。
1.3 观察指标
(1)中医证候积分:在治疗前后对比两组患者的中医证候积分变化,包括6 项,分别为呼吸困难、心前区不适、心悸、心绞痛、乏力、烦躁,每项评分0-3分,总计0-18 分,分值高表明症状严重。
(2)炎性因子:在治疗前后早晨空腹采集静脉血,离心生后采用酶联免疫吸附法(ELISA)对肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)进行检测,采用电化学发光法对N 端脑钠肽前体(NT-proBNP)测定。
(3)心功能指标:在治疗前后通过超声心动图测定舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。
(4)不良反应:对比两组患者治疗后的不良反应发生情况,包括皮疹、胃肠道反应、嗜睡乏力、心律失常等。
1.4 统计学分析
数据处理选择了专业软件SPSS19.0,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验,计数资料的表达方式为n(%),采用χ2检验,组间数据对比P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料对比
对比两组一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),如表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 治疗前后两组患者的中医证候积分比较
在治疗前,对比两组患者的中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,所有患者的中医证候积分得以降低,但是中药组的变化幅度要优于西药组,差异有统计学意义(P<0.05),数据见表2。
表2 两组中医证候积分的变化对比(±s,分)
表2 两组中医证候积分的变化对比(±s,分)
注:对比西药组,aP<0.05
组别西药组中药组t 值P 值例数(n)40 40治疗前13.33±1.35 13.22±1.23 0.425 0.057治疗后7.26±0.21 4.18±0.23a 62.545<0.001
2.3 两组患者炎性因子的变化对比
在治疗前,对比两组患者的炎性因子,差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,所有患者的炎性因子得以改善,但是中药组的变化幅度要优于西药组,差异有统计学意义(P<0.05),数据见表3。
表3 两组患者治疗前后炎性因子对比(±s,ng/L)
表3 两组患者治疗前后炎性因子对比(±s,ng/L)
注:与同组治疗前比较,#P<0.05
组别西药组中药组t 值P 值例数(n)40 40治疗前28.96±3.54 28.82±3.48 0.218 0.826治疗后19.37±2.64#14.17±2.56#9.017<0.001治疗前77.25±6.64 77.16±6.58 0.074 0.941治疗后61.36±5.48#53.15±5.32#6.884<0.001治疗前2450.82±350.03 2451.58±351.17 0.011 0.993治疗后918.17±103.33#813.44±91.38#4.863<0.001 TNF-α IL-6 NT-proBNP
2.4 两组患者心功能指标改善效果对比
在治疗前,对比两组患者的心功能指标,差异无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,所有患者的炎性因子得以改善,但是中药组的变化幅度要优于西药组,差异有统计学意义(P<0.05),数据见表4。
表4 两组患者治疗前后心功能指标对比(±s)
表4 两组患者治疗前后心功能指标对比(±s)
注:与同组治疗前比较,#P<0.05
组别西药组中药组t 值P 值例数(n)40 40治疗前57.63±5.28 57.51±5.18 0.104 0.918治疗后53.49±4.73#51.34±4.61#2.084 0.040治疗前46.59±5.26 46.51±5.18 0.069 0.945治疗后42.38±4.43#39.27±4.35#3.207 0.002治疗前43.56±4.25 43.51±4.16 0.054 0.957治疗后49.82±4.39#54.51±4.46#4.799<0.001 LVEDD(mm)LVESD(mm) LVEF(%)
2.5 两组患者不良反应对比
中药组不良反应发生率低于西药组,差异有统计学意义(P<0.05),数据见表5。
表5 两组患者不良反应情况对比[n(%)]
3 讨论
CHF 是作为心内科临床治疗的常见病,具有较高的发病率较高。有报道,发达国家CHF 发病的率为1%-2%,国内CHF 发病率约为0.9%,现已成为医学界重点关注的公共健康问题[3]。针对CHF 的治疗,西医的基础是“ACEI/ ARNI/ARB”、“醛固酮受体阻断剂”、“β 受体阻滞剂”,以有效阻止心肌重构发展进程为原则。但是临床实践表明,医药治疗对于一些患者的疗效欠佳,特别是长期用药,易导致患者发生多种并发症,影响到病情的恢复[4-8]。
中医认为CHF 属于“心悸”、“水肿”、“喘证”范畴。中医认为,CHF 的发生在心,并且受到肺、脾、肾的影响,其实质为本虚标实证,本虚导致发病、发展要素受到痰浊、血淤的影响。患者由于阳虚水泛,并且受到血瘀证的影响,导致心病日久,发生心肾阳虚[9-10]。心气推动血脉运行的保证,如果心阳,则会引发血行无力,长久成淤,而肾主水,肾阳推动着水液代谢,肾阳虚导致推动无力,发生水饮之邪,所以针对阳虚水泛兼血瘀证的治疗需要以标本兼顾,依据的原则是心肾同治[11]。
从真武汤来看,方中的附片具有大辛大热之特性,具有温阳补肾、化气行水的功效。水为阴邪,阴得阳则为化;白术具有可健脾燥湿的功能,茯苓可以健脾,能扶土制水;生姜性温,可以助附片实现温化阳气,助茯苓实施白术健脾利水;白芍性酸寒,具有利水敛阴的作用,可以缓和附片具有的辛燥,去邪不伤阴[12]。这些药合用具有温补肾阳、强心利水的作用。现代研究表明,真武汤能强心利水,具有扩张血管、改善微循环、降低肌酐与尿素,保护肾等多种功能,能减轻心脏负荷,提高心肌舒缩能力。血府逐瘀汤是从桃红四物汤演变而来,能消除血分的瘀滞,可以解气分的郁结,其特点是活血不耗血,祛瘀能生新,“血府”之瘀逐去因此气机畅通,因此得名“血府逐瘀汤”[13-14]。方中桃仁、当归、川芎、红花、赤芍具有活血祛瘀的作用;当归、生地黄可以养血化瘀;柴胡、枳壳能有效疏肝理气;川牛膝可以破瘀通经,实现引瘀血下行;桔梗能开肺气,有利于药引上行;甘草可以缓急,诸药调和具有活血调气之功效,能活血通脉,改善心脏的血供不足等。现代药理研究表明,血府逐瘀汤可以有效改善心肌缺血、缺氧状态,减少心肌耗氧量,可以改善血流[15]。
本研究结果表明,中药组的中医证候积分平均为(4.18±0.23)分,低于西药组的(7.26±0.21)分,差异有统计学意义(P<0.05),这表明中药合剂的应用可以起到改善心肌功能的作用。经过治疗,所有患者的炎性因子均得以改善,但是中药组的变化幅度要高于西药组,差异有统计学意义(P<0.05),这表明真武汤合血府逐瘀汤可以降低CHF 患者的炎症程度,这是由于中药方剂具有温阳利水的功能,特点是活血化瘀中药的应用抑制了炎症因子释放。经过治疗,所有患者的心功能指标均得以改善,但是中药组的变化幅度要优于西药组,这表明真武汤合血府逐瘀汤的应用可以改善患者心功能。中药组的不良反应发生率要低于西药组,这表明此方案可以保证安全性。
综上所述,针对心衰患者的治疗,采用真武汤合血府逐瘀汤体现出良好的效果,有助于改善心功能,并且安全可靠,具有临床推广应用价值。