盐酸曲美他嗪片联合沙库巴曲缬沙坦钠片对缺血性心肌病患者的临床疗效

秦 阳

（泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）

缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型，指的是由冠状动脉粥样硬化所致的长期心肌缺血，继而出现的心肌弥漫性纤维化。心绞痛、心律失常及心力衰竭等是其典型症状[1]。临床治疗缺血性心肌病以改善心肌细胞代谢为主，大多仅能改善症状，临床治疗效果不佳。盐酸曲美他嗪片是常见抗心绞痛药物，研究证实，其可有效改善心肌缺血，增强心肌细胞代谢，提高心肌收缩力，降低心绞痛发作频率，以保护心肌[2]。沙库巴曲缬沙坦钠片是一种治疗心力衰竭的新型药物。本研究选取在本院采取治疗的缺血性心肌病患者70 例进行分组对照研究，旨在进一步探讨盐酸曲美他嗪片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗缺血性心肌病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2021年3月期间符合纳入标准和排除标准的在本院采取治疗的缺血性心肌病患者70 例，纳入标准：符合《心肌病诊断与治疗建议》[3]中缺血性心肌病诊断；病例资料完整。排除标准：存在先天性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎及心源性休克等疾病者；合并严重肝、肾、肺等脏器功能不全者；相关药物禁忌证者；存在严重精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。根据治疗方案差异分对照组和研究组，各35 例。本研究履行患者及监护人知情、同意权，且经医学伦理委员会审核，准予开展。

1.2 方法

对照组常规吸氧、卧床休息，并视病情予以硝酸酯类、强心利尿剂、β 受体阻滞剂、抗凝剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等药物。研究组另予以盐酸曲美他嗪片（施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465，规格20mg×30 片）20mg/次，3 次/d+沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190002，规格100mg×14 片）50mg/次，2 次/d，连续治疗3 个月，

1.3 观察指标

（1）治疗前、治疗1 周后评估心功能指标左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）。（2）治疗前、治疗1 周后采用化学发光法检测心肌损伤标志物血清N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，采用酶联免疫吸附试验法监测血清肌钙蛋白T（cTnT）水平。疗效标准分3 个等级，其中，显效：临床症状、体征消失，且心功能改善至少2 级；有效：临床症状、体征较前明显好转，且心功能改善1 级；无效：临床症状、体征未见好转，或出现症状加重情况。并计算总有效率。计算公式为：（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

统计学软件用SPSS19.0，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

组间疗效差异有统计学意义（Z=2.324，P=0.020），且研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表2。

2.3 两组心功能指标比较

治疗1 周后，研究组LVEF 较对照组高，LVEDD较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组心功能指标比较（±s）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）35 35治疗前36.14±7.03 34.32±6.07 1.159 0.250治疗1 周后48.63±8.96 41.02±8.10 4.478<0.001治疗前66.35±5.08 65.08±4.97 1.057 0.294治疗1 周后47.69±5.05 56.63±7.94 5.621<0.001 LVEF（%） LVEDD（mm）

2.4 两组心肌损伤标志物水平比较

治疗1 周后，研究组NT-proBNP 水平及cTnT水平均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05)。见表4。

表4 两组心肌损伤标志物水平比较（±s）

表4 两组心肌损伤标志物水平比较（±s）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）35 35治疗前1526.62±261.57 1609.71±218.02 1.444 0.153治疗1 周后702.05±80.11 793.05±56.94 5.478<0.001治疗前93.65±13.34 88.35±12.01 1.747 0.085治疗1 周后62.08±10.65 71.66±9.95 3.889<0.001 NT-proBNP（ng/L） cTnT（ng/L）

3 讨论

缺血性心肌病是心血管内科常见病和高发病，其是冠心病的终末阶段，由于心脏长期缺血以致心肌纤维化，继而导致心脏重塑，引起心脏扩大、心律失常及心力衰竭等[4]。现阶段，抗凝剂、强心剂、硝酸酯类等药物在缺血性心肌病治疗中取得了一定效果。由于缺血性心肌病患者大多存在心力衰竭，故为了缓解或减缓心室重构，改善心功能是关键。盐酸曲美他嗪片属于3-酮酰辅酶A 硫解酶抑制剂，是一种新型抗心肌缺血药物，其可通过抑制心肌缺血再灌注时细胞内钙离子、钠离子超载，继而促进细胞膜磷脂合成，抑制自由基形成，从而减少心肌细胞受损，改善心功能。目前国内诸多学者证实了曲美他嗪的抗氧化应激、消除氧自由基机制对心肌的保护作用。沙库巴曲缬沙坦钠片是将沙库巴曲和缬沙坦钠片按照1：1 比例混合制成的一种新型药物，其中沙库巴曲可抑制脑啡肽酶，发挥扩血管、促进尿钠排泄作用，以缓解心脏负荷；缬沙坦钠片可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，有效预防心肌重构。两者合用可协同发挥改善心功能作用。

本研究特将盐酸曲美他嗪片联合沙库巴曲缬沙坦钠片联合用于缺血性心肌病治疗中，结果显示，研究组临床总有效率为94.29%，高于对照组74.29%，且治疗1 周后，研究组LVEF 较对照组高，LVEDD较对照组低。相关研究表明，缺血性心肌病患者血清NT-proBNP 水平明显升高，且随着心肌损伤程度的加重，其水平也随之增加[5]。cTnT 是肌钙蛋白的一种亚型，其与原肌球蛋白共同参与调解钙离子对横纹肌动蛋白ATP 酶活性，以此调节肌动蛋白与肌球蛋白结合，当心肌受损后，心肌cTnT 复合物释放入血，并在4-6h 后升高，在血液中可维持6-10d。故本研究将血清NT-proBNP 和cTnT 作为评估心肌损伤的重要指标。结果显示，治疗1 周后，观察组NTproBNP 水平及cTnT 水平均较对照组低。本结果与既往文献[6]结果基本吻合，进一步说明了盐酸曲美他嗪片联合沙库巴曲缬沙坦钠片对心肌损伤的修复作用。

综上所述，盐酸曲美他嗪片联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗缺血性心肌病临床疗效显著，可有效改善患者心功能及心肌损伤情况，可供临床参考。