优化MDT模式在碘131治疗甲亢中的应用研究

何利娟 何 招 邓 娜 陈四萍 龚玉萍

江西省萍乡市人民医院内分泌科，江西萍乡 337000

甲状腺功能亢进症（甲亢），临床对甲亢的治疗主要包括药物治疗、碘131治疗及手术治疗。有研究指出，其中碘131治疗具有简单、安全、适用广、治愈率高、复发率低等优点，已成为治疗甲亢的首选方法[1]。但碘131治疗不仅治疗环节必须及时、准确、到位、有效，同时需要患者高度配合，对患者及医护人员要求较高，常规管理模式会降低治疗效果，故急需一种高效的管理模式让患者得到全程专业支持服务，继而提高治疗效果[2]。当前，优化多学科诊疗（MDT）模式越来越广泛用于肿瘤疾病患者临床诊疗中，且已经成为肿瘤治疗的模式和发展方向，但在治疗甲亢中的应用研究较少[3]。基于此，本研究将优化MDT模式用于碘131治疗甲亢患者，分析MDT模式的应用效果，旨在为后期推广该模式提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月～2020年1月江西省萍乡市人民医院收治的100例甲亢患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50例）与观察组（50例）。观察组中，女25例，男25例；年龄30～60岁，平均（40.55±5.34）岁；病程5～24个月，平均（15.35±2.25）个月。对照组中，女26例，男24例；年龄31～59岁，平均（41.03±5.26）岁；病程4～25个月，平均（15.50±2.33）个月。两组的性别比例、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①甲亢符合《内科学》[4]中相关的诊断标准；②患者配合度高；③抗甲状腺药物疗效差或多次复发者。排除标准：①中途放弃碘131治疗或退出者；②合并其他甲状腺疾病者；③免疫系统异常者；④传染性疾病者；⑤对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应者。

1.3 方法

对照组在碘13 治疗期予以常规的管理干预模式，即患者从入院开始干预，且医疗和护理各自完成。观察组在治疗期予以优化MDT模式，具体措施如下。①建立MDT 团队：治疗前，由内分泌科医师、内分泌科护士、营养师、心理咨询师、核医学医师形成固定MDT 团队，建立起完善工作制度。②采用日间病房管理模式：将治疗沟通和教育及碘131治疗检查在入院前门诊完成，内分泌专科护士为患者和整个MDT的桥梁，及时与内分泌科医生及核医学科医生沟通，了解患者检查情况，通过增进医护沟通及时间整合，做好治疗前各项准备工作，确保患者碘131治疗及时性，提高工作效率和质量。③落实医护一体化教育及指导：在院内治疗期。a.医生负责讲解碘131治疗可能发生不良反应。如放射性甲状腺炎，甲状腺部位疼痛，体温升高、严重呕吐或腹泻等，并指导患者实施相应预防措施，若出现上述不良反应及时报告医护人员处理。观察患者若出现乏力、怕冷、肚胀、食欲缺乏、体重增加过快情况，带患者及时复查甲状腺功能。b.护士负责患者碘131治疗的护理要点。要求患者治疗后及时排尿，排便时避免尿液飞溅，便后即刻冲洗。患者注意休息，避免劳累和精神刺激，不要经常按压颈部，注意保暖和预防感染；治疗后1周内应避免与他人近距离、长时间接触（1 m 内，3 h以上）。治疗后2 周内避免与婴幼儿和孕妇接触，避免与他人共用餐具。c.营养师负责饮食指导。包括治疗前禁用含碘食物，治疗后2 h 内禁食（可适量饮水），治疗后2 d 内适量增加饮水，以清淡、不含碘高蛋白饮食为主。d.心理咨询师负责患者心理调节。根据情志相胜法中怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜恐原理，指导患者移情易性，保持良好心态，抵御不良情绪。引导患者在微信及QQ群进行经验分享，达到互相鼓励、互相支持，缓解不良情绪。④制定出院指导内容：教会患者自我管理，确保患者掌握碘131治疗后注意事项，掌握甲亢的诱因及预防手段。指导患者养成早睡早起作息习惯，保证充分睡眠及休息，且进行太极、慢步等放松身心身锻炼运动，提高机体耐受力与免疫能力；远离吸烟及空气质量差环境，并注意预防感冒和肠炎等。⑤院外随访：对出院患者，医生、护士在出院后1、3、6个月电话及微信、QQ 等网络平台随访，延续对患者健康宣教及行为监督。并提醒患者按时到医院复查，在内分泌科门诊挂号就诊，复查甲状腺功能。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组的住院时间、治疗费用、满意度及复诊率。①统计并比较两组院内干预期的住院时间、治疗费用。②采取医院自制调查问卷评估患者干预满意度，重测效能为0.832，包括服务态度、护理水平、健康教育及管理效果，计100分。满意评分≥90分；一般评分60～89分，不满意评分≤59分，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。③统计并比较两组6个月随访期的复诊情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、治疗费用的比较

观察组的住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组住院时间、治疗费用的比较（）

表1 两组住院时间、治疗费用的比较（）

组别 住院时间（d） 治疗费用（元）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值4.34±0.02 6.68±0.78 20.391 0.000 3800.55±100.98 4500.42±200.12 12.614 0.000

2.2 两组护理总满意度的比较

干预后，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组复诊率的比较

随访期间，观察组的复诊率为96.00%，高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。

3 讨论

当前，甲亢发病率居高不下，且呈逐年增长趋势[4]。该病是甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸心痛、出汗、进食和便次增多和体重减少病症，多数患者常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状，严重损害患者身心健康，采取高效的治疗措施来缓解患者的临床症状[5]。

碘131是一种高效的治疗方案，碘131具有与平时饮食中碘元素相同的化学性质，可以被甲状腺细胞摄取。碘131进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，通过对甲状腺组织的辐射作用破坏一定数量的甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素合成，而达到治疗目的。碘131被甲状腺组织摄取后会放出γ 和β 射线，起治疗作用的β 射线占90%以上，其在组织内的射程最大为2.2 mm，对周围组织和器官的影响很小或几乎没有影响[6-7]。碘131治疗既不存在药物治疗潜在副作用，也能有效避免手术创伤。在碘131治疗中辅助高效的管理能更好地提升治疗的安全性及有效性。

本研究结果显示，观察组的住院时间短于对照组，治疗费用低于对照组（P＜0.05），提示优化MDT模式能显著缩短患者住院时间，减少治疗费用。因为常规干预管理模式将治疗和护理分开，患者在治疗前没有接受过系统科学的健康宣教，缺乏与甲亢疾病及碘131治疗的医学知识。患者往往对放射性物质治疗有恐惧或抵触心理，治疗信心不足，患者在治疗中配合度差，明显降低治疗效果，延长治疗时间，继而增加治疗费用[8]。本研究中观察组实施优化MDT模式，首先组建包括内分泌科医师、内分泌科护士、营养师、心理咨询师、核医学医师在内的专业性较强的多学科协作团队[9-10]。团队成员间相互协作，共同商讨，从专业系统化、全方位多角度对实施碘131治疗的甲亢患者进行管理，使患者在院内获得一体化就医体验[11]。具体表现为：心理咨询师可对患者心理指导，让患者在整个治疗期均能保持平和自信的心态，提升患者治疗配合度；营养师可对患者进行饮食指导，增强患者体质，为患者的治疗及后期恢复打下坚实基础；在内分泌专科医师与核医学科医师的专业合作下能对患者实施精准到位的碘131治疗，减少核素对机体的意外损伤。期间，多学科合作贯穿在治疗与护理各个环节中，治疗效果能得到有效提升，继而缩短住院时间，减少治疗费用[12-13]。本研究结果显示，观察组的护理总满意度、复诊率高于对照组（P＜0.05），提示优化MDT模式下，患者的满意度及复诊率有明显提高。因为该模式下，落实医护一体化教育及指导，患者采取针对性饮食、心理、生活及护理治疗指导，提升患者对疾病的认知度及依从性，更好配合治疗和护理，提高患者满意度。出院后采取延续性宣教与监督，使患者养成自我管理意识，提升患者复诊率，能更好地监测治疗效果，及时调整治疗方案，利于患者预后改善[14-15]。

综上所述，将优化MDT模式用于碘131治疗的甲亢患者，可有效缩短患者的住院时间，减少治疗费用，提升满意度及复诊率，临床应用效果较好。