全息易象理论指导的治咽四针治疗急性咽炎咽痛即时效果观察

柳 娇 郑卫东

1.江西省萍乡市人民医院中医科，江西萍乡 337000；山东医学高等专科学校健康与康复系，山东临沂 276000

急性咽炎是临床常见的炎症性急症，症状以咽部灼痛为主，吞咽时痛感加重。该病病因复杂，常见的有上呼吸道感染、过敏、疲劳、饮酒过度等。临床治疗以基础治疗控制症状为主，常用西医抗感染药物治疗[1]。经过积极治疗，患者不适症状能够得到有效缓解，恢复健康，但疾病过程中的咽痛症状会给患者带来较大痛苦，对其日常生活造成严重影响。而祖国医学把该病纳入“急喉喑”范畴，认为外邪侵袭机体阻滞经络引起邪热冲上，导致咽痛声嘶，最终引发为急性咽炎，治疗上以解热通络、缓急定痛为原则，针刺为常见的治疗手段[2]。而基于全息易象理论的针刺疗法在临床应用广泛，且疗效确切，但临床有关其治疗急性咽炎咽痛的相关研究较为少见。基于此，本研究旨在探讨全息易象理论指导的治咽四针应用于急性咽炎咽痛患者的即时效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年7月在萍乡市人民医院就诊的急性咽炎咽痛患者60例，根据纳入时间先后顺序编号查随机数字表分为观察组和对照组，每组30例。纳入标准：①符合《实用耳鼻喉头颈外科学》[3]中急性咽炎相关诊断标准。②中医辨证标准符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中急喉喑肺热壅盛证；主症为咽痛、咽喉黏膜充血肿胀；次症为咳嗽、咯痰色黄、声嘶、口渴、身热、便秘；舌脉：舌质红，苔黄，脉数。以上主症2 项，次症至少2 项，结合舌脉即可诊断。③患者存在程度不一的咽痛症状。④患者自愿接受治疗，并签订知情同意书。排除标准：①对针刺治疗无法耐受或不配合治疗者；②针刺局部皮肤损伤、感染；③合并凝血功能障碍；④因麻疹、猩红热、流感及粒细胞缺乏症、传染性单核细胞增多症、白血病等引起的咽部症状或炎症；⑤合并有心脑血管、肝、肾、内分泌等严重原发性疾病；⑥精神病患者。对照组中，男15例，女15例；年龄33～74岁，平均（55.76±2.58）岁；病程15～49 h，平均（35.81±4.55）h。观察组中，男17例，女13例；年龄32～73岁，平均（56.03±2.62）岁；病程13～48 h，平均（35.79±4.60）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，且经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均常规嘱其清淡饮食，注意休息，保持心情舒畅，根据病情适当予以中药处方等处理。对照组用0.20×40.00 mm 毫针，取双侧合谷、尺泽、内庭，消毒后进针0.5～1.0 寸，进行提插捻转泻法，使有酸胀感或有触电感，嘱患者间断做吞咽动作。治疗1次。观察组采用全息易象理论指导的治咽四针：选0.20×25.00 mm的不锈钢毫针，皮肤常规消毒。兑位向手心方向直刺进针约20 mm。离位向手心方向斜刺或者向中指根部的方向斜刺，进针10～15 mm。坎位向手心方向斜刺进针15～20 mm。咽点垂直于指横纹直刺2～3 mm。所有穴位都不进行特殊的手法。在针刺的同时嘱咐患者作吞咽动作以观察针灸的疗效。治疗1次。

1.3 观察指标及评价标准

针刺后不同时段疼痛改善程度：两组患者治疗期间，严密观察病情变化并记录，疗效观察时段为针刺后1～3 min，＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min。采用游动标尺法对患者各时段疼痛程度进行视觉模拟评分法（VAS）[5]评分，参照标尺刻度0～10分对患者疼痛程度进行评估，评分越高表明痛感越强烈。针刺治疗30 min后，调查两组患者治疗后的满意程度，具体分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组针刺后不同时段疼痛程度VAS评分比较

治疗前，两组疼痛程度VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；针刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，两组疼痛程度VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，观察组疼痛程度VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组针刺后不同时段疼痛程度VAS评分的比较（分，）

表1 两组针刺后不同时段疼痛程度VAS评分的比较（分，）

与本组治疗前比较，P＜0.05

组别 治疗前 针刺后1～3 min针刺后＞3～10 min针刺后＞10～20min针刺后＞20～30min观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值8.18±1.07 8.15±1.10 0.107 0.915 5.94±1.03a 6.82±1.06a 3.245 0.002 3.24±0.81a 5.03±0.92a 7.999 0.000 2.31±0.64a 3.75±0.93a 6.986 0.000 1.92±0.41a 2.88±0.56a 7.576 0.000 a

2.2 两组总满意度的比较

观察组对针刺治疗的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组满意度的比较[n（%）]

3 讨论

急性咽炎发病部位为咽喉处黏膜及黏膜下组织，多累及咽部淋巴组织。该病成年患者多以局部咽痛、咽部干燥发痒、咳嗽症状为主，可伴有发热、全身不适、头痛、食欲不振、便秘、恶心呕吐等[6-7]。咽痛作为急性咽炎的主要症状，严重影响人们饮食及睡眠，降低人们生活质量。若未及时采取有效的治疗措施或治疗措施不当，该病可发展为急性喉炎、肺炎、脓毒血症、颈部蜂窝组织炎等，甚至危及生命安全。

西医治疗急性咽炎咽痛多选用抗生素，结合药物雾化吸入或含漱等治疗，但由于抗生素滥用耐药菌株增加，常规西医治疗往往难以达到理想治疗效果；而祖国医学将外邪侵袭阻塞经络、邪热上炎、上焦壅滞作为咽痛的核心病机，积累了丰富的治疗经验。中医传统外治疗法包括普通针灸、放血疗法、磁珠压耳穴、火针、穴位注射等。其中，行针灸疗法以缓解咽痛见效迅速，对缓解患者咽痛有显著效果，能够有效控制病情发展，在临床治疗急性咽炎中具有一定优势[8-9]。此外，急性咽炎咽痛患者往往存在局部血液运行不畅，若未能及时治疗，长此以往则致全身血液性状改变，进而引起局部病变的发展，加重病情，增加治疗难度。而针刺治疗能够直接有效地发挥破血行气的作用，即时效果显著，有利于控制病情，延缓疾病进展。

全息理论是易象学说的现代诠释，易象学说是全息理论的古代认知，全息理论引申出的生物全息律将人体部位对应为一个个全息元，强调对称。从事康复医学和全息易象针灸学教学、研究30 余年的郑卫东教授从全息疗法入手，逐步形成了独特的全息易象针灸的理论体系。目前，全息易象理论在中医学中非常普遍，对诸多特效技法均有较好的解析、指导作用，对针灸临床取穴具有重大指导意义[10-11]。因此，以全息易象理论为指导进行取穴具有合理性，以针刺的方法刺激所择穴位通络驱邪可以直达病所，高效地发挥延缓疾病进程、减轻患者疼痛程度的作用。现代医学研究中，针刺刺激下，患者舌咽、迷走神经感觉纤维突触发生重塑，皮质神经元功能重组，进而恢复受损的神经反射，有利于减轻患者疼痛程度，提升患者满意度，加快恢复进程[12-15]。治咽四针的四个定位分别为手部的兑位、离位、坎位和咽点。其中，位于手掌的尺侧，第五掌骨中点的赤白肉际线上；离位位于中指下端至感情线之间这一块范围内；坎位位于手掌的根部，掌横纹中点大陵穴的附近；咽点位于中指末节横纹中点。在祖国医学中，咽喉部疾病对应落脏于肺部。肺对应八卦中的兑卦，所以取兑卦来治疗，具有很好的效果。咽喉部的炎症为火，对应八卦的离位，咽喉部位居上部，也对应离卦。咽喉的火，多为虚火上炎，治疗的时候，需要引火下行，因此加坎卦引火入水。在手易象的取穴中，中指末节指缝正好对应咽喉部，因此对应取穴，取这个咽点，也就是中指末节横纹的中点。四穴相配，去火消炎，生津利咽，对咽喉部的疾病具有很好的疗效。本研究中，针刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，两组疼痛程度VAS评分均低于针刺治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刺后1～3 min、＞3～10 min、＞10～20 min、＞20～30 min，观察组疼痛程度VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组对针刺治疗的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明全息易象理论指导的治咽四针治疗急性咽炎咽痛的即时效果显著，可迅速促进疼痛程度改善，提升患者满意度。

综上所述，全息易象理论指导的治咽四针治疗急性咽炎咽痛的即时效果显著，可迅速且较大程度缓解急性咽炎咽痛症状，提升患者满意度。