卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产妇血流动力学及IL-6、TNF-α、WBC 水平的影响

张立宇

（内蒙古自治区妇幼保健院产科，内蒙古 呼和浩特 010020）

妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口为前置胎盘，是妊娠期严重并发症之一，以突发无诱因、无痛性阴道流血等为主要表现，临床上以妊娠晚期剖宫产终止妊娠来作为前置胎盘情况的主要分娩方式，但后续会产生出血情况，多为宫缩乏力导致，可通过加强子宫收缩来预防产后出血[1]。卡贝缩宫素作为长效缩宫素受体激动剂，可对产后出血起到一定效果，但单用效果欠佳。卡前列素氨丁三醇作为一种前列腺素类药物，能强烈刺激子宫收缩，并可通过肌肉注射进入血液微循环系统对宫缩乏力起到改善作用[2]。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对前置胎盘剖宫产产妇血流动力学与炎症反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年6月内蒙古自治区妇幼保健院收治的进行剖宫产分娩的前置胎盘产妇65例，依据随机数字表法分为对照组（32例）和试验组（33例）。其中对照组产妇年龄22～41岁，平均（30.76±8.06）岁；孕周36～38周，平均（37.11±0.52）周；孕次≥2次患者7例；前置胎盘类型边缘性7例，中央性19例，部分性6例。试验组产妇年龄23～40岁，平均（29.89±6.77）岁；孕周35～38周，平均（36.94±0.79）周；孕次≥2次患者6例；前置胎盘类型边缘性6例，中央性18例，部分性9例。两组产妇的一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。诊断标准：参照《妇产科学》[3]中关于前置胎盘的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；符合剖宫产手术指征者；经检查心、脑、肾功能未有缺陷者等。排除标准：治疗依从性差者；合并其他妊娠并发症者等。本研究均经产妇或家属知情同意，且已由院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法两组产妇均进行剖宫产娩出胎儿后，对照组产妇给予卡贝缩宫素注射液（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20163024，规格：1 mL∶100 μg）静脉滴注，100 μg/次，1次/d，连续使用2 d。试验组产妇则联合使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：250 μg/支）宫体注射，250 μg/次，术后2 h再进行肌肉注射1次。两组产妇治疗后均观察24 h。

1.3 观察指标①临床疗效。用药后20 min内出血量明显减少，宫缩明显增强为显效；用药后30 min内出血量稍减少，宫缩有所改善为有效；用药后30 min后出血量和宫缩情况均无改善为无效；总有效率=显效率+有效率。②血流动力学。测量两组产妇治疗前、治疗后24 h收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）等血流动力学指标水平并比较。③生化指标。分别于治疗前、治疗后24 h各采集3 mL两组产妇晨起空腹静脉血，3 000 r/min，离心8 min分离血清，使用放射免疫分析法进行检测两组产妇血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平，另采集3 mL空腹静脉血，使用全自动血液分析仪检测白细胞计数（WBC）。

1.4 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，两组患者临床疗效以[例(%)]表示，采用χ2检验；两组患者血流动力学和炎症反应以表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效试验组产妇临床总有效率较对照组提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 血流动力学术后24 h两组产妇SBP、DBP水平均较术前降低，试验组高于对照组；两组产妇HR水平均升高，而试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 生化指标术后24 h两组产妇血清IL-6、TNF-α、WBC水平均较术前升高，而试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表2 两组产妇血流动力学比较()

表2 两组产妇血流动力学比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

组别 例数 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h对照组 32 124.22±12.34 96.47±13.04* 74.47±5.03 59.23±5.22* 93.06±10.45 117.63±12.02*试验组 33 125.68±12.63 118.65±11.72* 74.95±5.78 71.14±5.16* 92.52±10.24 100.84±11.45*t 值 0.471 7.217 0.357 9.250 0.210 5.767 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 两组产妇生化指标比较()

表3 两组产妇生化指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；WBC：白细胞计数。

组别 例数 IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) WBC(×109/L)治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h 治疗前 治疗后24 h对照组 32 51.36±32.59 431.07±35.77* 25.68±6.76 52.88±7.92* 7.02±2.04 13.44±2.57*试验组 33 51.67±33.64 412.38±36.14* 25.66±6.82 48.72±7.28* 6.98±2.02 12.16±2.23*t 值 0.038 2.095 0.012 2.206 0.079 2.147 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

产后出血主要由子宫收缩乏力、胎盘因素等原因导致，其中以子宫收缩乏力最常见，其是一种严重威胁产妇生命的分娩并发症。临床上通过增加子宫收缩力的药物如缩宫素来治疗出血情况，但其药效维持时间短，尤其对难治性产后出血效果并不理想。

卡前列腺素氨丁三醇是天然前列腺素F2α 的衍生物，比较稳定，15位甲基能延缓其在体内脱氢失活，作用较持久，其可通过提高细胞内钙离子浓度刺激子宫肌层收缩，从而达到止血的目的[4-5]。本研究结果显示，试验组产妇临床总有效率高于对照组；术后24 h试验组产妇SBP、DBP水平均高于对照组，HR水平低于对照组，说明卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素可有效缓解前置胎盘剖宫产产妇的临床症状，同时可稳定血流动力学指标水平。IL-6可调节多种细胞的生长与分化，可对免疫应答、急性期反应及造血功能发挥调节作用，在发生外伤、外科手术、感染等情况下会加快生成，水平升高；TNF-α 可以促进T细胞产生各种炎症因子，进而促进炎症反应的发生，其水平升高说明炎症反应越严重；WBC是机体防御系统的重要组成部分，若机体出现感染或外伤等情况，会刺激其数量的升高。卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素可提升宫缩能力，降低产后出血量与术中感染的发生概率，从而抑制机体的炎症反应[6-7]。本研究结果显示，术后24 h试验组产妇的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，说明卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素可降低炎性因子水平，减少白细胞数量，从而降低炎症反应的程度。

综上，卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素可有效缓解前置胎盘剖宫产产妇的临床症状，提高临床治疗效果，稳定血流动力学水平，抑制机体炎症反应，值得临床推广和应用。