针灸推拿联合腰椎牵引对老年腰椎间盘突出症患者下肢功能及血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平的影响

刘子省

（阳谷县人民医院康复医学科，山东 聊城 252300）

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见疾病，其主要是因为腰椎间盘各部分尤其是髓核发生不同程度的退行性改变，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，患者可表现为一侧或双侧下肢麻木、腰部疼痛等一系列临床症状，严重影响患者的日常生活与工作[1]。对于早期患者或症状轻微的患者临床以保守治疗为主，对于保守治疗无效或是症状严

重的患者临床建议进行手术治疗，但手术治疗属于创伤性操作，而且老年患者的体质较差，不利于其术后恢复。腰椎间盘突出症在中医方面可归属于腰腿痛证，腰部为督脉与足太阳膀胱经循行通路，经络气血阻滞，不通则痛，其病因在于风寒邪侵、肝肾不足、筋骨不壮等，应以解痉镇痛、疏通经络为主要治疗原则。针灸可通过改善血液循环，减轻对神经根的刺激，从而缓解患者疼痛；推拿可以舒经活血，加快患处的血液循环，通络止痛；牵引可以放松腰背肌，解除肌肉痉挛，缓解神经根的受压状态[2]。目前关于3种方案联合治疗的研究相对较少，本研究旨在探讨针灸推拿联合腰椎牵引对老年腰椎间盘突出症患者下肢功能及血清转化生长因子 -β1（TGF-β1）、前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取阳谷县人民医院2018年10月至2019年12月收治的80例老年腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组40例。对照组患者中男性22例，女性18例；年龄43～70岁，平均（53.45±5.88）岁；病程1～5年，平均（3.24±1.01）年。试验组患者中男性23例，女性17例；年龄43～69岁，平均（53.15±5.91）岁；病程1～5年，平均（3.04±1.04）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：符合《腰椎间盘突出症》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；接受治疗前3个月未使用过免疫增强类药物者；符合保守治疗指征者。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官功能异常者；患严重骨关节疾病者；伴有双侧神经受压症状者。患者或家属对本研究均知情同意，研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组患者采用腰椎牵引治疗，采用卧位牵引，将腰椎牵引带套在患者的腰髋部固定牢固，根据老年患者的体质、耐受力、肌腱韧带情况及主观感受调整牵引力，20 min/次，1次/d。试验组患者在对照组患者的治疗基础上联合推拿、针灸治疗。①推拿：患者保持俯卧位，沿脊柱两侧自上而下进行推拿，在疼痛处给予弹拨和点按；患者取侧卧位屈膝，肘部按压患者肩部与臀部，利用手指点压椎间盘突出节段，以突出节段作为中心，肩部向前，压臀的肘部同时向后，在脊柱纵轴上旋转用力，伸直患者的下肢，进行两侧髋部的屈伸和外展动作；患者取俯卧位，在下腹处加垫软枕，用双手有节奏地按压腰椎间盘突出节段。②针灸：常规消毒后，使用毫针进行治疗，腰部均取双侧穴位，其余均取患侧，以常规针刺手法进针，主穴：阿是穴、大肠俞、委中、阳陵泉、肾俞；配穴：殷门、承山、环跳、风市，每次留针20 min，1次/d。7 d为1个疗程，两组患者均治疗4个疗程。

1.3 观察指标①临床疗效，参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[4]评定，显效：临床疼痛感等症状基本消失，且下肢功能活动无障碍；有效：临床症状有所缓解，较少有疼痛感，且下肢功能活动轻微障碍；无效：临床症状未改善，疼痛较常发生，且下肢功能活动受限。总有效率=显效率+有效率。②分别于治疗前后采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[5]对两组患者进行下肢功能评价，分值范围为0～29分，分数越高，提示下肢功能恢复越好；采用功能独立性评测量表（FIM）[6]对两组患者的日常自我照顾和生活能力进行评价，分值范围为0～126分，分数越高，提示患者自理能力和独立性越高。③于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，血液样本常规抗凝后3 500 r/min离心15 min分离血浆，使用全自动血液变仪测定血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。④比较两组患者治疗前后血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平，血液采集方式同③，血液样本进行离心（3 500 r/min离心10 min）取血清，采用酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，试验组患者临床总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 下肢功能与治疗前比，治疗后两组患者JOA与FIM评分均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者下肢功能比较( , 分)

表2 两组患者下肢功能比较( , 分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科协会评估治疗分数；FIM：功能独立性评测量表。

组别 例数 JOA 评分 FIM 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 8.12±2.88 19.61±2.97* 80.47±10.56 95.44±12.46*试验组 40 8.22±2.65 23.14±3.01* 80.36±11.01 111.36±10.47*t 值 0.171 5.600 0.046 5.945 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血液流变学与治疗前比，治疗后两组患者全血黏度高切、低切及血浆黏度水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平与治疗前比，治疗后两组患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均降低，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表3 两组患者血液流变学比较( , mPa·s)

表3 两组患者血液流变学比较( , mPa·s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 全血黏度高切 全血黏度低切 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 5.98±1.00 4.82±0.45* 16.97±2.26 14.53±1.72* 2.82±0.72 2.33±0.85*试验组 40 5.82±1.02 4.03±0.22* 16.99±2.28 12.01±1.15* 2.74±0.69 1.76±0.33*t 值 0.708 9.975 0.039 7.703 0.507 3.954 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表4 两组患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平比较()

表4 两组患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。TGF-β1：转化生长因子 -β1；PGE2：前列腺素E2；IL-6：白介素 -6。

TGF-β1(ng/mL) PGE2(ng/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 23.60±2.96 18.98±2.63* 201.54±20.16 192.97±18.37* 3.50±0.55 1.77±0.29*试验组 40 23.62±2.84 8.71±1.52* 201.38±20.18 111.86±11.23* 3.38±0.59 1.11±0.09*t 值 0.031 21.383 0.035 23.826 0.941 13.747 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别 例数

3 讨论

腰椎间盘突出症的主要病因为髓核的退变，重体力劳动、长期伏案工作、劳累等因素均可诱发病症，另外局部压迫、结构畸形等机械性因素，局部炎性反应、自身免疫应答等化学性因素刺激其神经根和脊神经节均可引起疼痛，多数患者可伴有坐骨神经痛和腰痛。牵引治疗可短期缓解患者疼痛，但无法根治。

腰椎间盘突出症在中医学中属于“筋伤”“痹证”“腰痛”等范畴，应以保守治疗为主，包括推拿、物理康复、针灸等治疗方案。针灸具有散寒祛湿、行气止痛、疏经通络以及活血化瘀的功效，可以减轻水肿，改善受压神经供血，通过对不同穴位进行刺激后，可使神经末梢兴奋性降低，进而缓解肌肉痉挛。推拿具有改善肌纤维粘连、活血化瘀以及舒筋活络的作用，可以缓解肌肉痉挛，使受压的神经得到松解，进而促进血液循环，改善微血流、微血管的形态及毛细血管的通透性及渗出情况，进而可纠正紊乱的局部血液流变学，调整血液异常的凝聚状态，消退肿胀，同时可减小椎间盘内的压力，促进突出物回纳，修复纤维环，改变神经根和突出物的位置关系；还可减轻突出物对神经根的压迫，促进患处的气血循环，并可使得受损神经根恢复正常功能[7]。本研究中，治疗后试验组患者临床疗效、JOA与FIM评分均高于对照组，血液流变学指标水平均低于对照组，提示针灸推拿联合腰椎牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者可缓解其下腰痛、麻木无力等临床症状，恢复下肢功能，改善血液流变学，与潘满敬等[8]研究结果基本相符。椎间盘出现退行性病变的原因在于椎间盘组织在遭受损伤时可分泌出多种炎性细胞因子，血清IL-6水平升高可加重对机体的炎性损伤；PGE2直接作用于外周感受器并诱发痛觉，其可对神经根造成刺激进而加重患者病情；椎间盘组织中的TGF-β1可促使其他促炎因子的释放与表达，阻碍患者病情恢复。推拿可缓解肌肉紧张程度，促进受损的神经功能恢复正常；针灸可对腰部的肌肉组织进行软化松弛，降低肌肉间的压力，同时可减轻腰部肌肉的黏连状态，且刺激穴位后对肌肉力量有增强作用，可疏通经络，消除机体的水肿程度与炎症反应。本研究结果显示，治疗后，试验组患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均低于对照组，提示针灸推拿联合腰椎牵引可降低老年腰椎间盘突出症患者机体炎性因子水平，进而减轻炎症反应对机体造成的刺激与损伤，与魏向阳[9]研究结果基本一致。

综上，针灸推拿联合腰椎牵引可有效缓解老年腰椎间盘突出症患者的临床症状，松解受压神经，改善血液流变学与下肢功能，同时可抑制炎症反应，疗效显著，因此，值得临床上的进一步研究与应用推广。但由于本研究的样本量较小，后期仍需扩大样本量进行深入研究，以期为临床医学工作者提供参考。