健康教育在断肢（指）再植护理中的应用及对患者术后功能恢复的影响

周春元，施凤有，罗健华，程筱筠

（东莞市虎门医院 护理科，广东 东莞 523900）

断肢（指） 再植是指于光学显微镜下，重新复合那些已经或不完全断离的肢（指） 体血管并进行彻底清创，通过整复患者的皮肤、肌腱、神经和患处骨骼等综合治疗来恢复其断肢（指） 功能的一种精细手术[1]。随着医疗技术的发展和完善，断肢（指） 再植的成功率也不断提高，虽然此术能恢复患者患肢的结构及功能，但是由于患者因自身存在的心理问题和相关知识的匮乏，依从性不高，无法保证康复锻炼的质量，自护能力也差，从而导致患者手术后患肢的功能恢复不理想[2]。因此，为提高患者的治疗效果，必须加强健康教育改善其心理状态和疾病认知。本研究分析健康教育在断肢（指） 再植护理中的应用及对患者术后功能恢复的影响，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2014年4月-2016年4月我院收治的断肢（指） 再植患者66 例，随机分为2 组，纳入标准：⑴均经影像学确诊；⑵断肢（指） 时间低于6h；⑶患者符合手术要求；⑷患者知悉同意参与研究。排除标准：⑴患者中途出院、转院或是住院时间低于3d；⑵患者患严重的重要器官疾病；⑶患者患认知功能障碍或精神障碍；⑷患者患慢性内科疾病；⑸患者患骨科恶性肿瘤疾病。对照组患者33 例，男21例，女12 例，年龄21～64 岁，平均年龄（43.6±3.5） 岁，就诊时间0.5 ～6h，平均就诊时间（3.27±3.54） h，8 例挤压伤，11 例电锯伤，12 例切割伤，2 例交通事故。研究组患者33 例，男22例，女11 例，年龄22～65 岁，平均年龄（43.5±3.6） 岁，就诊时间1 ～5.5h，平均就诊时间（3.28±3.53） h，9 例挤压伤，10 例电锯伤，13 例切割伤，1 例交通事故。2 组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

二、方法 1．对照组：医护人员指导患者卧床休息和健康饮食，并进行口头上的健康教育，密切观察患者的再植指的血运情况，并采取相应的抗凝血、感染和痉挛措施，及时为患者镇痛，同时指导患者进行功能锻炼[3]。2．研究组加强健康教育，措施如下：⑴建立健康教育小组，评估患者的心理特征：组内成员均由经验丰富的医护人员组成，组内制定完善的健康教育方案，由相关护士根据护理方案对患者进行健康教育。同时在健康教育前需对患者的基础资料进行评估，了解患者的性格、受教育情况、病情和心理变化，根据患者对疾病知识认知情况和自护能力，及时与其交流和沟通，并根据评估的结果调整健康教育的计划。⑵患者入院后通常会因肢（指） 体离断导致患者的身心受创，正处于身心均脆弱的时期，所以会出现焦虑、悲观等不同程度的心理状况。医护人员热情地接待患者，要以亲切、和蔼的形象来帮助患者和家属熟悉医院的环境，从而达到消除患者陌生感、促进医护关系的目的，尤其是操作治疗时，医护人员需保证专业、准确和镇定，从而给患者充足的安全感，促使其配合治疗。⑶术前：妥当处理患者的肢（指） 体，保证手术的成功。同时医护人员为患者讲解相关疾病知识，及手术的基本知识，通过讲解断肢（指）再植的成功案例，来消除患者的紧张感并树立治疗的信心，还需为患者详细说明术前准备工作的目的及意义。⑷术后患者回到病房后，相关护士应指导患者保持正确的体位并告知目的和重要性，避免牵拉和压迫到患者的患肢，并指导患者注意肢体的保暖和重要性，因温度较低会影响微循环，防止患者接触到冷热的物品，避免出现烫伤和冻伤的情况，避免因寒冷和精神刺激使患者出现血管痉挛的情况，并严密观察患者的血小板变化。⑸医护人员通过分析患者出院后可能会出现的情况介绍针对性的预防措施，并进行出院健康指导，指导患者加强营养和进行功能锻炼，并定期通过线上或线下等方式定期了解患者情况，通过电话联系定期让患者回院复查。

三、观察指标 ⑴应用SDS 和SAS 自评表比较2 组治疗前后抑郁和焦虑评分。SDS：无抑郁：评分在53 分以下；轻度：评分在53 分以上62 分以下；中度抑郁：评分在63 以上72 分以下；重度抑郁：评分在72 分以上。SAS：无焦虑：评分在50 分以上；轻度焦虑：评分在50 以上59 分以下；中度焦虑：评分在60 以上69 分以下；重度焦虑：评分在70 分以上[4]。⑵应用一般自我效能感量表（GSES） 比较2 组自护技能和责任感、自我概念和健康知识等自我效能评分[5]。⑶应用顾玉东断肢再植评分标准比较2 组术后功能恢复情况，共16 分，分为优秀（≥13 分）、良好（9～12分）、一般（5～8 分）、差（＜5 分）[6]。

四、统计学方法 数据应用SPSS18.0 进行分析，其中计数进行χ2（%） 检验，计量进行t检测（±s） 检验，P＜0.05 提示有显著差异。

结 果 一、焦虑、抑郁对比 研究组SDS（30.52±6.51） 及SAS（31.22±5.51） 评分优于对照组（P＜0.05），对照组SDS 及SAS 评分分别为（40.37±6.52）、（42.53±6.42）。

二、自我效能对比 研究组自我效能评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

三、功能恢复情况对比 研究组功能恢复情况优于对照组（P＜0.05），前者恢复优良率为93.9%，后者66.7%。

讨 论断肢（指） 再植术是医疗界中广受关注的显微手术，手术的成功率不仅与患者的断肢（指） 保存和技术差异有关，同时恰当的护理方式和患者的配合程度也影响了断肢（指） 的成活率和术后功能[7]。因此，对患者进行有目标、有计划、系统的健康教育，促进了护患关系，不但能够使患者由被动转向主动治疗和护理来预防并发症，还能提高自我的认知，从而增强疾病知识，还能缓解消极情绪，避免了精神刺激影响治疗效果[8，9]。研究结果表明，研究组SDS 及SAS 评分优于对照组（P＜0.05），提示研究组加强健康教育可以通过提高患者的疾病知识缓解患者焦虑、抑郁的情绪，还能促进患者恢复。研究组自我效能评分高于对照组（P＜0.05），提示增强健康教育能通过护士预见性护理使患者了解自身治疗和护理的整体过程，提高患者主动性、自护的意识和能力，还能满足患者对疾病健康知识的需求。

表1 观察组和对照组的护理满意率对比［n（%）］

健康教育还能让患者意识到主动配合的重要性，更加清楚手术的治疗过程和自身的情况，还能通过患者的疼痛、饮食、并发症等全方面的指导，使患者能保持最佳的状态配合进行功能锻炼，从而改善患者的肢体功能。研究组功能恢复情况优于对照组（P＜0.05），提示加强健康教育能改善患者依从性，保证功能锻炼的质量，促进患者的功能恢复。

综上所述，断肢（指） 再植患者护理中加强健康教育能有效提高患者自我效能，促进功能恢复，还能降低SDS 及SAS 评分，应推广应用。