超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管治疗妊娠中晚期急性重症胆囊炎的临床疗效

王 珂，杜 丹，王玉玲

（漯河市中医院 彩超室，河南 漯河 462000）

经调查研究显示，妊娠期较常见的急腹症是急性胆囊炎，发病率仅次阑尾炎位居第二位，是指胆囊发生急性细菌性炎症反应，具有右上腹阵发性绞痛的表现，≥95%的患者伴有胆囊结石，发病机制尚不明确，可能与动脉粥样硬化有关，病情加重甚至危及生命。目前治疗本病遵守保守治疗原则，即适当控制饮食且改善不适症状，提供适量抗生素避免发生感染现象，效果欠佳者提供手术治疗，常见术式是超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管治疗，具有微创、安全性高及并发症少等优势，能稳定病情且改善预后效果，便于加速疾病康复进程[1]。本研究分析妊娠中晚期急性重症胆囊炎患者采用超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管治疗效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 收集2017年1月-2019年6月，我院接收的85 例妊娠中晚期急性重症胆囊炎患者，年龄24 ～36 岁，均值是（29.18±2.34） 岁，体质量19 ～26kg/m2，均值（23.59±5.14） kg/m2。①纳入：B 超检查证实妊娠中晚期急性重症胆囊炎[2]；CT 检查示胆囊增大且周边有明显渗出；入院时伴有腹痛或发热症状；临床评估后不宜行手术切除术；知情并签署“知情同意书”；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。②排除：伴有胆囊穿孔或坏疽者；凝血功能异常或免疫疾病者；重要脏器功能障碍者；精神障碍或依从性较差者。

二、方法 ①仪器：彩色多普勒超声诊断仪（Siemens S2000），3.5MH 超声探头（穿刺架且具备穿刺引导功能），带针芯穿刺套管针（8.5F 猪尾型）。②方法：指导患者取左侧卧位，超声定位下明确穿刺点，保持固定姿势完成局部皮肤清洁消毒铺巾，局部皮肤采用1%、5mL 利多卡因麻醉，待麻醉成功后在穿刺点利用尖刀行2～4mm 切口，将多普勒穿刺固定架固定好，超声监测下选择带针芯穿刺套管针经固定架进针，与肝包膜接近时叮嘱患者屏住呼吸，穿刺针快速到达肝胆交界部位，借助注射器将胆汁抽吸干净，将胆汁送往实验室行细菌培养及药敏试验，明确套管头端处于胆囊腔内部后将内部钢性套管缓慢的退出，向内推送3～4cm 外部软质套管，引流管固定在皮肤后与无菌引流袋连接[3]。术后每日对引流管采用生理盐水冲洗，置管时间是2～4 周。

三、观察指标 生活质量：术前及术后24h参考SF-36 健康问卷简表[4]，含有躯体疼痛、生理机能、生命活力及精神健康，百分制表示，得分越高则生活质量更好。测定2 组术前及术后24h实验室指标，即白细胞总数、中性粒细胞百分比、降钙素原、C 反应蛋白、总胆红素及谷丙转氨酶指标。

四、统计学方法 SPSS22.0 分析数据，计量资料（生活质量、实验室指标）（±s），t检验。计数资料［n（%）］，检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

结 果一、生活质量变化 与术前比较，术后躯体疼痛、生理机能、生命活力及精神健康评分高，具统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、实验室指标 术后各实验室指标较术前均明显降低，具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 生活质量（±s，分）

表1 生活质量（±s，分）

组别 躯体疼痛 生理机能 生命活力 精神健康术前（n=85） 94.38±9.27 92.49±9.35 95.57±9.22 91.34±9.21术后（n=85） 86.24±8.15 85.31±8.04 89.16±8.13 87.25±8.06 t 6.0800 5.3680 4.8075 3.0810 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0024

表2 实验室指标（±s）

表2 实验室指标（±s）

组别 术前（n=85） 术后（n=85） t P白细胞总数 18.24±8.75 9.72±0.39 8.9682 0.0000中性粒细胞百分比 88.16±34.29 62.58±24.84 5.5698 0.0000总胆红素 28.31±13.74 18.42±12.41 4.9247 0.0000 C 反应蛋白 86.35±33.04 29.15±15.72 14.4129 0.0000降钙素原 16.83±7.22 2.84±1.25 17.6026 0.0000谷丙转氨酶 74.01±30.39 29.58±12.65 12.4438 0.0000

讨 论急性重症胆囊炎属于临床常见的普通外科疾病，妊娠期受孕激素的影响，胆囊壁肌层肥厚，胆道平滑肌或胆囊发生松弛现象造成胆囊排空较缓慢，发生胆汁淤积的现象，胆囊容量明显增加但收缩力降低明显，胆汁内含有高含量胆固醇造成磷脂分泌及胆汁酸盐减少[5]，胆盐及胆固醇的比例变化明显改变则增加胆汁粘稠度，诱导机体发生胆囊炎及胆结石，同时患者雌激素影响胆囊黏膜对钠的调节，降低胆囊黏膜吸收水分的能力，对胆囊浓缩功能造成不利影响，最终有胆囊炎形成，并且妊娠期间子宫增大对胆囊产生压迫感也会引起胆囊炎，临床表现为发热、恶心呕吐及右上腹部疼痛等症状，具有发病急、病程快及并发症多等特点。胆汁浓缩造成排空时间延长，引起细菌繁殖，机体滋养层细胞分泌免疫抑制因子降低患者自身的细胞免疫功能，病情加重损害消化系统或引起多脏器功能衰竭，甚至危及母婴生命，提供手术及麻醉均会影响胎儿健康，因此李晓亮[6]学者认为，早期提供对症治疗能稳定病情且改善预后。有研究报道[7]，超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管治疗该病症患者能提高整体疗效，具有创伤小、症状缓解快及胎儿影响小等特点，与损伤控制处理原则相符，降低高危风险确保其能平稳度过危险时期，为择期行胆囊切除术提供可靠保障，同时借助彩色多普勒超声明确最佳穿刺点，以一步法穿刺为基点提高穿刺成功率，预防发生胆囊等其它并发症。需要注意的是，一次性穿刺成功后对引流管需妥善固定，预防反复穿刺或脱管等现象诱导机体出血风险增加，同时穿刺点要处于肝胆囊紧贴部位，经皮经肝胆囊穿刺置管，超声定位尽量将肝内血管走行避开，避免发生出血或胆漏，术后对引流管每日采用生理盐水冲洗能确保引流管通畅，便于加速疾病康复进程，因此该项治疗方式能快速改善不适症状，具有创伤小、并发症少、恢复快及安全性高等特点，分娩后择期行胆囊切除术能提高救治率，预防发生手术相关并发症，但其不是根治急性胆囊炎的方法，胆囊切除术仍是标准治疗方式，一般情况较差、难耐受麻醉及手术者应用该术式能稳定病情，促进病情能早期康复。本研究与术前比较，术后各生活质量评分高，各实验室指标较低，具统计学意义（P＜0.05），说明本研究与王小龙等[8]文献报道结果基本接近。

综上所述，妊娠中晚期急性重症胆囊炎患者采用超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管治疗能降低实验室指标且改善生活质量，临床应用较广泛。