维持性血液透析合并高血压患者降压药服药依从性及影响因素分析

戴素贞

（莆田学院附属医院 福建 莆田 351100）

维持性血液透析属于目前治疗终末期肾病患者的常用手段，对延长患者生命周期具有积极意义[1-2]，但调查发现，部分患者在治疗期间易合并高血压，而高血压属于影响维持性血液透析患者预后的高危因素[3]，故为改善预后，需对患者施行积极降压治疗，目前服用降压药是常见控压手段，但部分患者服药依从性较难保证，易出现用药依从性下降等问题[4]，因此，本研究特此对154例维持性血液透析合并高血压患者临床资料施行回顾分析，以探究影响降压药服药依从性的因素，从而提出对症处理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会批准后施行研究，借助随机数字表法抽取2019年1月至2020年10月我院154例维持性血液透析合并高血压患者为观察对象，对其临床资料施行分析，使用中文版Morisky量表[5]（总分8分）施行服药依从性评估，结合结果将其分为依从性良好组（98例，6-8分）、依从性差组（56例，≤5分）。

纳入标准：（1）透析时间超过3个月，且能按期接受血液透析者；（2）服用降压药≥3个月者；（3）≥18岁者；（4）表达能力良好，能正常与人交流者；（5）签署知情协议者。排除标准：（1）既往有精神疾病史者；（2）认知功能障碍者；（3）合并呼吸衰竭、心力衰竭、恶性肿瘤者。

1.2 方法

对154例维持性血液透析合并高血压患者临床资料施行回顾性分析，主要对患者一般资料（年龄、性别、文化程度、就业状况、经济收入、自我感受负担、费用支付方式）及病情状况（高血压家族史、服药频率、药物毒副作用）等进行分析，其中药物毒副作用以恶心呕吐、眩晕、疲倦、腹痛等为主，本次研究患者信息均由问卷调查获得，共发放154份问卷，有效回收154份，回收率为100%。

1.3 观察指标

分析影响服药依从性的相关因素，如年龄、性别、文化程度、服药频率、家庭人均月收入、药物毒副作用及自我感受负担评分等。

自我感受负担评估使用中文版自我感受负担量表[6]（the Self-Perceived Burden Scale，SPBS，Cronbach'sα系数为0.938）施行评估，主要对患者情感负担、经济负担和身体负担施行评估，计分制为1-5分，共10个题目，＜20分、20分至＜30分、30分至＜40分、40-50分分别提示无、轻度、中度、重度自我感受负担，评分越高，则自我感受负担越严重，

1.4 统计学分析

软件选用SPSS18.0，计数、计量资料分别行χ2、t检验，分别以n（%）、±s表示，影响因素以Logistic多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料

对比发现，两组患者在年龄、文化程度、服药频率、家庭人均月收入、药物毒副作用及自我感受负担方面差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 影响服药依从性因素分析

经Logistic回归分析可知，年龄偏高、文化程度偏低、服药频率过多、家庭人均月收入偏低、药物毒副作用及自我感受负担较重是导致患者服药依从性差的主要因素，如表2、表3。

表2 服药依从性差单因素Logistic回归分析

表3 服药依从性差多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究对154例维持性血液透析合并高血压患者临床资料施行回顾分析发现，依从性良好组和依从性差组患者在年龄、文化程度、服药频率、家庭人均月收入、药物毒副作用及自我感受负担方面存在显著差异。且经Logistic回归分析可知，年龄偏高、文化程度偏低、服药频率过多、家庭人均月收入偏低、药物毒副作用及自我感受负担较重是导致患者服药依从性差的主要因素。出现上述现象主要是由于患者年龄越高，其身体耐受性更低，从而更易出现毒副反应[7]，进而易导致其用药依从性下降；而患者文化程度越低，其对疾病认知度及重视程度更低，从而导致其治疗依从性偏低；家庭收入越少，而治疗费用较多，导致患者承受的压力越大，故易导致依从性降低；患者服药频率更高，提示其病情更为严重，治疗方案更为复杂，易导致患者对药效及用药方案生疑，从而导致其依从性下降；而患者自我感受负担越重，其在治疗期间更易出现不良心理问题，易失去信心[8]，从而影响其治疗依从性。

笔者认为，为保证患者服药依从性，应结合因素开展对症干预措施，主要为以下几方面：（1）加强宣教：在治疗期间，护士需结合患者文化程度及理解水平向其重点解释高血压和终末期肾病之间的关联、高血压的危害及控压的必要性[9]，嘱咐其定期监测血压，并提前告知服用降压药可能出现的不良反应及应对措施，嘱咐其严格遵医嘱用药。（2）加强心理支持：向患者解释过度不良心理的危害，教会其自主调节不良情绪的常见方法，如注意力转移法、音乐疗法、肌肉放松法等[10]，以使其保持较好心态接受后续治疗。对于担心治疗费用患者，可告知其目前医保政策，必要时可向众筹平台发起筹款。

综上所得，维持性血液透析合并高血压患者降压药服药依从性偏低，影响因素较多，如年龄偏高、服药频率过多、文化程度偏低、家庭人均月收入偏低等。