评判性思维护理对缺铁性贫血伴缺血性心脏病患者贫血及心功能的影响

郭秀蝶 郑雅娟 林晨芳 吴 群 张亚真

（福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000）

铁是人体机体重要的微量元素，当患者体内铁含量不足时，可引起贫血。缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD），顾名思义是由于机体供血不足而引起的心脏病，也被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，贫血与IHD之间关系关系密切[1]。IHD的形成与不良生活习惯与行为有关，近年来随着人们生活方式与饮食习惯的改变，该病的发病率逐年上升。同时IHD病程迁延，致残与致死率较高，对护理要求较高，切实有针对性的护理是提升护理质量和促进患者康复的要点[2]。评判性思维护理是基于对事实的基础上，以准确、客观、理性以及带有评判性思维的理念在患者的治疗及护理过程中对病情变化所采取的一种护理干预模式，其主要特点在于聚焦问题，并采用专业及合理方法进行解决，从而有效改善患者的预后[3]。为探究评判性思维护理对于老年贫血伴缺血性心脏病患者的护理效果，特对此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月我院就诊的60例缺铁性贫血伴缺血性心脏病患者为研究对象，随机均分为两组。纳入标准：（1）符合《内科学》第八版中冠心病的诊断标准[4]；（2）患者年龄≥60岁；（3）患者合并有缺铁性贫血；（4）患者沟通与理解能力正常；（5）患者病情稳定，生存期与预计大于6个月；（6）患者对本次研究知情，并签署相关文件。排除标准：（1）先天性心脏病；（2）合并有其他心肌病或瓣膜性心脏病；（3）全身重要器官存在病变者；（4）患者听力障碍。本次研究医学伦理文件获相关部门审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采取常规护理，主要对患者进行常规健康宣教、用药指导、医嘱执行、饮食及出院指导，对患者提出的问题给予解答等。

1.2.2 研究组在对照组的护理基础上联合评判性四维护理进行干预，具体操作如下：

（1）采用评判性思维对患者的心理问题评估与疏导，缺铁性贫血伴缺血性心脏病患者心理压力较大，且不利于疾病的恢复，在护理过程中由专业的心理学医生对患者的情绪及心理进行调查，了解患者的心理问题，并与患者建立良好的沟通模式，着重对患者的心理与精神障碍进行疏导，在疏导过程中注意与患者保持“共情”的方式，获取患者的信任与依赖。此外，采取一对一的方式对患者进行疾病相关知识的宣导，宣导内容不仅注重疾病认知，同时重视对患者的心理健康与情绪疏导进行引导。

（2）采用评判性思维对患者贫血及心律失常等前馈症状进行观察与判断，密切关注患者的心率、心律及血压等情况，尤其是在患者发生心悸时，根据心悸时各项指标变化规律采取相应的措施，让患者保持卧床休息，并给予患者吸氧装置，在患者症状改善后，适量调整吸氧装置或停止吸氧，避免吸氧不良反应的发生。

（3）采用评判性思维对护理过程中存在的安全问题进行判断与识别，重视对病房的巡视，在巡视中过程中注重对患者的基础体征、个人感受进行监测与询问，做到心、眼、嘴、手及笔“五到”，利用专业知识与技能与护理知识正确认识与预防猝死的危险与征兆，减少不良事件的发生。此外，心律失常患者通常易在睡眠状态下发生症状，护理人员应对患者睡眠期间的巡视进行加强，并为患者制定合理的作息时间。当患者发生危险征兆，立即通知医生，做好急救措施与准备。

（4）采用评判性思维对患者用药产生的效果及不良反应进行观察评估，对患者进行服药相关知识指导，对规格、剂量、服药次数等进行说明，同时交代服药过程中可能存在不良反应，并在每次服药前核实患者用药的正确性，服药后询问是否有不良反应，对于不良反应严重的应立即上报主治医生进行处理。

（5）采用评判性思维对患者的生活进行指导，指导患者在日常饮食中，禁食油腻食品，以低脂、低钠、高纤维或维生素丰富的瓜果蔬菜和红肉类食品为主，且不宜过饱，油、烟严禁。在运动方面应适当进行，不宜剧烈或过劳，以缓和轻柔的运动为佳，如散步、瑜伽等。

1.3 观察指标

（1）采用超声诊断仪测定患者干预前后左室收缩和舒张末期内径（LVESD/LVEDD），取三个不同心动周期的平均值；（2）对比两组患者干预后贫血程度，贫血轻、中、重和极重度四个标准如下，正常：女性Hb110-150g/L，男性120-160g/L，轻度：女性Hb 91-110g/L，男性Hb 91-120g/L，中度：女性、男性Hb均为61-90g/L，重度：女性、男性Hb均为31-60g/L，极重度：女性、男性Hb均低于31g/L。（3）采用中国心血管患者生活质量问卷（chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）对两组患者生活质量进行评估，该问卷共6个维度，包含病情、体力、工作和医疗状况、社会心理、一般生活功能，共24个条目，最高分为154分，0分为最低分，生活质量与分数呈正比。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据均经SPSS22.0进行统计分析，以n（%）表示计量资料，采用χ2检验，以±s表示计量资料，组间对比采用t检验，重复测量数据采用F检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型和受教育程度及贫血程度等资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组患者心功能对比

研究组患者干预后LVEDD和LVESD改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

表2 两组心功能对比（±s，mm）

表2 两组心功能对比（±s，mm）

注：a表示同组内治疗后与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

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2.3 两组患者贫血情况对比

研究组患者贫血程度较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组贫血情况对比[n(%)]

2.4 两组患者生活质量对比

两组患者CQQC评分在干预后均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量对比（±s，分）

表4 两组患者生活质量对比（±s，分）

注：a表示同组内治疗后与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

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3 讨 论

评判性思维是一类站在理性的角度，以目的与结果为导向的思维，该思维在70年代被引入教学，80年代引入医学护理，在临床护理当中要求对护理问题进行反思，寻求解决方法。随着评判性思维在教学与医学护理当中的应用，其在当中取得的实践意义获得了更多学者的认识，认为对护理人员进行评判性思维的培养尤为重要[5]。IHD在我国病发率较高且致死致残严重，并且在护理当中易发生突发事故，因此对护理人员的护理要求更高，评判性思维护理对护理人员的专业知识及经验要求非常高，在护理过程需要一定的策略，且需要持续修正改进，因此护理效果更佳。

不良生活习惯与IHD的发生存在明显的关系，吸烟、过量饮酒、暴饮暴食以及运动量低等生活方式对心血管有害[6]。同时患者由于疾病的原因存在抑郁、焦躁、不安等情绪，因此在不仅让患者对健康生活与习惯的认知达到一定的水平，使患者了解疾病与健康生活习惯的关联性以及健康生活的重要性，同时也需要对患者的不良情绪进行疏导[7]。本研究在所采用的评判性思维护理当中首先采用评判性思维对患者的心理进行护理，让患者了解不良情绪对疾病的负面影响，同时对患者进行有关疾病认识和健康生活习惯方面的引导与教育，从研究结果来看，研究组患者LVEDD、LVESD以及贫血改善程度优于对照组，且研究组患者CQQC评分在高于对照组，本次研究结果提示研究组患者心功能、贫血恢复情况以及患者的预后较好，该结果可能与评判性四维的护理方式有关，该护理对严密观察患者心律失常前馈症状，并对心悸发作时的心率、心律、血压等指标进行监测，当患者出现心悸时可根据患者的各项指标进行护理，能够正确判断给氧与停氧的时机，对患者的病情改善具有促进作用。此外，对于护理过程中可能存在的安全因素进行判断，对病房的巡视工作加强，且特别注意患者睡眠状态下的巡视，同时在巡视时加强对患者病情的观测，了解患者病情，有效减少不良事件的发生，提高患者生活质量，同时在生活及心理方面的引导以及疾病相关知识的宣教提高了患者的知信行水平，对患者的预后具有促进作用，改善患者心功能及贫血情况，提高患者的生活质量。

综上所述，评判性思维护理可改善缺铁性贫血伴IHD老年患者的生活方式，提升生活质量，改善心功能及贫血情况。