基于7天心脏康复运动程序的康复训练对急性心肌梗死PCI术后患者心肺功能和运动能力的影响

莫敏琪

（广宁县人民医院，广东 肇庆 526300）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可疏通冠状动脉，是治疗急性心肌梗死的主要手段，但受心肌细胞不可再生的影响，术后仍存在疾病复发及并发症发生的风险，严重影响患者预后[1]。而以心脏康复运动为主的二级预防可有效改善患者预后，目前临床常以术后康复指导改善患者心肺功能，减少并发症的发生，但该指导以健康宣教为主，缺乏对患者运动能力的指导，延缓心肺功能的恢复，干预效果不尽人意[2]。基于7天心脏康复运动程序的康复训练通过运动锻炼，提高心肺功能，以改善PCI术后患者因心肌缺血带来的氧供不足，将其用于急性心肌梗死PCI术后患者可能会更有效。基于此，我院进行基于7天心脏康复运动程序的康复训练对急性心肌梗死PCI术后患者心肺功能和运动能力影响的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书后，按照随机数字表法将我院2019年10月至2020年4月期间收治的54例急性心肌梗死PCI术后患者分为对照组（n=26）和观察组（n=28）。纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的诊断标准[3]；（2）近期内未参加其他康复训练研究者；（3）首次行PCI术者。排除标准：（1）伴有室性心律失常者；（2）伴有肝、肾等其他重要器官器质性病变者；（3）依从性差者。

1.2 方法

两组均予以PCI术后药物、饮食等常规治疗。

对照组予以常规术后康复指导，入院后对患者进行生命体征监测，对于合并糖尿病或高血压患者，给予适当饮食和药物控制；指导患者进行床上大小便和四肢关节活动，并于指导过程中向其讲解PCI术后有关健康知识和注意事项。

观察组在对照组基础上予以基于7天心脏康复运动程序的康复训练，具体如下：

（1）成立基于7天心脏康复运动程序的康复训练小组。由我科护士长和科主任进行带队，选取5名护师及以上的护士、3名心血管内科主治医生以及2名心脏康复治疗师为小组成员，均接受专业培训且培训合格后，对患者进行心脏康复训练。

（2）训练内容：术后第1d，指导患者绝对卧床休息，并予以饮食协助，同时为其讲解PCI手术相关知识及注意事项，消除顾虑，树立信心；第2d指导患者自行进食，并于指导过程中向其讲解心脏康复的重要性，树立正确认知；第3d逐步指导患者进行床上坐起1-3h、床下站立、室内行走30-50m等活动，活动间隔30min；第4d进行走廊慢走，距离控制在100m以内，同时根据患者耐受情况，进行适当运动；第5d进行室外慢走200-300m、上下楼梯等训练，并告知患者饮食、用药、病情监测及性生活等相关注意事项；第6-7d继续进行上述活动，并根据病情酌情调整运动强度，同时告知患者随访的重要性及随访时间。

（3）训练期间注意观察患者动态，监督并记录患者运动量、运动时间以及运动方式，为医生制定更合理的康复计划提供依据。

两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组患者心肺功能、运动能力以及心脏不良事件发生率。

（1）心肺功能：干预前后，采用心肺功能检测仪（南京贝登医疗，皖械注准20172210164型号FGCA+）检测最大氧脉搏（VO2max/HR）、最大代谢当量（METmax）以及峰值千克摄氧量（VO2peak/kg）。

（2）运动能力：干预前后，经实验室测试后，采用气体分析仪（北京凯尔科技，型号HZX-FX-Y020）检测最大摄氧量（VO2max）；采用运动负荷试验检测最大运动负荷（MWL）。

（3）心脏不良事件发生率：干预期间，观察患者心律失常、心力衰竭以及心绞痛总发生率。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

观察组性别、年龄以及梗死部位与对照组对比差异均无统计意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

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2.2 两组心肺功能对比

干预后，观察组VO2max/HR、METmax、VO2peak/kg均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心肺功能对比（±s）

表2 两组心肺功能对比（±s）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

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2.3 两组运动能力对比

干预后，观察组VO2max、MWL高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组运动能力对比（±s）

表3 两组运动能力对比（±s）

注：*P<0.05，与干预前组内比较。

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2.4 两组心脏不良事件发生率对比

干预后，观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组心脏不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死因冠状动脉阻塞，供血不足导致心肌缺血性坏死，以胸骨后疼痛为主要临床表现[4]。临床常以PCI进行治疗，通过恢复冠脉再灌注，重建血运，促进心肌供血，保护心脏功能，但该治疗不能有效消除冠心病危险因素。陈小娜[5]等人在其研究中表示，合理的心脏康复可有效改善PCI术后患者预后，所以临床均会对急性心肌梗死PCI术后患者予以相关心脏康复指导，以改善预后。但既往常规康复指导常集中进行，且未将策略与临床相结合，缺乏规范化和个性化。基于7天心脏康复运动程序的康复训练以康复运动为主，对患者心肺功能及运动能力进行针对性训练，将其用于该类患者可能会弥补既往干预的不足。

VO2max/HR是检测心脏摄氧能力的重要指标；METmax用于评估心脏代谢水平；VO2peak/kg是预测心血管事件的重要指标[6]。上述指标异常易导致心脏不良事件的发生。本研究中观察组VO2max/HR、METmax、VO2peak/kg均高于对照组，心脏不良事件发生率（14.28%）低于对照组（38.70%）（P<0.05），说明基于7天心脏康复运动程序的康复训练通过改善患者心肺功能，降低心脏不良事件发生率。可能的原因是一方面通过制定针对性方案，指导患者有序进行床下站立、走廊慢走、上下楼梯等运动训练，恢复身体机能，改善机体循环，增加心肺摄氧能力，以达到纠正心肺异常指标，降低心血管事件发生率的目的；另一方面该训练以患者为中心，通过增加患者VO2max/HR与VO2peak/kg水平，提高其心肺耐受程度，促进心肺功能的恢复，同时通过提高VO2peak/kg水平，增强对心脏不良事件的检测，有效规避危险因子，进一步降低心脏不良事件发生率。

VO2max和MWL用于评估体能强度，含量越高说明可以达到的运动强度越大[7]。本研究中观察组VO2max、MWL高于对照组（P<0.05），说明基于7天心脏康复运动程序的康复训练可提高患者运动能力。可能的原因是一方面责任护士时刻记录患者身体状况，为医生调整更为合理的训练方案提供依据，使方案与病情更加吻合，提高训练效果，从而提高运动能力；另一方面该方案在实施前已对小组成员进行专业培训，因此在实施过程中可增加患者信任感和依从性，保证方案的顺利进行，同时责任护士通过指导其进行规律运动，建立冠脉循环，促进体液循环，增强肌肉力量，以此达到提高运动能力的目的。

综上所述，基于7天心脏康复运动程序的康复训练通过改善急性心肌梗死PCI术后患者心肺功能，提高运动能力，从而减少心脏不良事件的发生。