赛肤润预防放射性皮炎疗效观察

苗亚丽，李晓勇，刘利萍

(1.济宁市第一人民医院，山东 济宁 272100；2.微山县第一人民医院)

放射治疗是目前恶性肿瘤治疗中的不可或缺手段之一。放射治疗时，放射线不仅杀死了肿瘤细胞，也导致正常机体组织受到放射性损伤。放射治疗患者中，高达95%的人群出现不同形式的放射性皮肤损伤或辐射后诱发的皮损。放射性皮肤损伤主要表现为初期局部皮肤瘙痒、烧灼感及红斑，严重者出现皮肤破溃、水疱，甚至溃烂，放疗损伤修复后会有长期皮肤色素沉着[1]，严重影响患者生活质量，同时医疗费用相应增加[2]。如果放射性皮炎严重，则有可能限制放疗剂量或中断治疗，影响放疗的顺利进行，对治疗效果产生负面影响，严重时甚至危及患者的生命安全。虽然减少辐射剂量以及使用更高级的辐射传输模式，能够一定程度上减轻辐射对皮肤损伤的严重程度，但目前放射性皮炎仍然是放射治疗中最常见的副作用之一。赛肤润是一种液体敷料[3]，主要成分是必需脂肪酸过氧化甘油酯，包括亚油酸、亚麻酸及维生素E，可以缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的皮肤组织的损伤，还可以在皮肤组织表面上形成一层脂质保护膜，起到覆盖和隔离的作用，保护已经受损害的皮肤，也可以限制皮肤表皮水分的流失，防止皮肤干燥[4]；另外，还能促进受损皮肤的修复。本文选择进行放射治疗的恶性肿瘤患者80例，观察赛肤润对恶性肿瘤放疗患者皮肤损伤的预防情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年12月进行放射治疗的恶性肿瘤患者80例，所有患者均采用调强放疗，其中头颈部恶性肿瘤41例；乳腺癌34例，均为保乳术后患者；颈段食管癌患者5例；均自愿入组。所有患者随机分为试验组和对照组各40例，试验组男16例，女24例，年龄33～69岁，平均(54.0±1.52)岁；对照组男23例，女17例，年龄24～70岁，平均(52.1±1.61)岁。两组患者在性别(χ2=1.81,P=0.38)、年龄(t=0.85,P=0.89)、放疗剂量(t=1.12，P=0.11)等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在放疗开始时，两组患者均进行传统方法处理，注意保持放疗区域皮肤清洁、干燥，避免使用刺激性清洁用品及护肤品。穿着宽松的衣服，尽量减少治疗区域内的皮肤摩擦和不必要的创伤，避免阳光直射。试验组患者放疗开始即使用赛肤润涂抹放疗区域皮肤，涂抹剂量以能覆盖整个放射野区域，在皮肤上形成一层脂质膜，并不在皮肤上流动为宜，用指腹轻轻涂抹 1～2 min[5]。对照组患者不使用任何皮肤保护剂。

1.3 观察指标和评价标准

(1)放射性皮炎发生率：参照急性放射性皮炎的分级标准[6](美国放射肿瘤协作组RTOG)。0级：基本无变化；Ⅰ级：水疱淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：皮肤触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：除皮肤皱褶处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。(2)发生不同分级放射性皮炎的时间。(3)两组患者放疗顺利完成情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 放射性皮炎发生率

两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级放射性皮炎发生率比较，差异有统计学意义(Z=31.28，P<0.05)。两组均无IV级放射性皮炎的发生。见表1。

表1 两组放射性皮炎发生率比较[n(%)]

2.2 放射性皮炎发生时间

与对照组相比，试验组出现放射性皮炎的时间晚于对照组，两组患者自放疗开始至发生Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级放射性皮炎的时间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组放射性皮炎发生时间比较(d)

2.3 放疗顺利完成情况

试验组顺利完成率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.16，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者放疗顺利完成情况比较

3 讨论

据目前统计，我国约3/4的恶性肿瘤患者在肿瘤治疗过程中需要进行放射治疗；在美国，据报道每年约有60%的癌症患者接受过放射治疗[6]。放射治疗在治疗恶性肿瘤的同时，对正常的组织也会有一定程度的损伤。随着精准放疗技术的不断进步，近年来放疗中正常组织的保护逐渐改善，但正常组织的损伤仍无法避免，尤其是在精准放疗时代，随着放疗剂量的增加，皮肤损伤尤为严重。

在放射治疗剂量学中，为了便于放疗生物剂量的等效换算，根据正常组织的不同生物学特征及对电离辐射的不同反应情况，放射生物学中将机体正常组织分为早反应组织和晚反应组织。早反应组织的特点是细胞更新快，接受辐射后损伤很快就会表现出来；晚反应组织的特点是细胞更新慢，放疗损伤要很晚才能表现出来。但有些组织器官同时存在早期及晚期反应的发生机制，放疗中的皮肤反应就属于此类，它除了有早期的上皮反应外，还会发生严重的晚期损伤。放射性皮炎在患者放疗中和放疗后都会发生，可能长期影响患者的生活质量，严重时会引起重症感染及瘢痕形成，甚至会导致患者受损区域功能障碍[7]。

目前绝大多数放射治疗患者都是每天接受小剂量的照射，重复暴露达到肿瘤杀伤的目的，同时实现对周围正常组织的损伤达到最小。但是，重复小剂量的辐射，导致皮肤基底层中一部分迅速增殖的细胞致死性损伤，从而引起表皮角质形成细胞减少，导致表皮剥脱。随着辐射总剂量的逐渐增加，皮肤的屏障功能被破坏，出现皮肤破损，导致免疫功能丧失，增加感染风险。另外，放疗辐射还会引起微血管系统损伤，导致组织缺氧，增加组织纤维化的风险，还能激活炎症级联反应，最终导致急性和慢性皮肤损伤。

放射性皮炎的发生受多种因素的影响，包括照射目标与皮肤的接近程度、暴露的皮肤面积大小、放射治疗的射线能量、放射治疗的剂量以及是否使用放疗增敏剂等。由于头颈部恶性肿瘤和乳腺癌放射治疗患者放射治疗的区域通常接近皮肤，高剂量的照射接触皮肤，放射性皮炎最常见。通常建议患者在整个放射治疗期间使用皮肤润肤剂或者保湿剂。目前临床上用于治疗放射性皮炎的药物较多，但上市的药物只有三乙醇胺乳膏，其他药物大都处在临床研究阶段。另外，美国肿瘤放射治疗协助组(RTOG)的一项Ⅲ期随机临床试验结果显示，三乙醇胺乳膏可以治疗放射性皮肤损伤，但对放射性皮肤损伤无预防作用[8]。为解决这一问题，本文选择赛肤润预防为主、治疗为辅的方法，收到一定成效。赛肤润是法国优格医疗用品公司生产的一种液体敷料，临床主要用于预防压疮、新生儿红臀及皮肤干燥症。其主要成分是人体必需的氨基酸亚油酸及亚麻酸、维生素E，在局部皮肤表面喷洒后形成脂质保护膜，防止皮肤内水分流失及外界汗液、尿液的刺激成分对皮肤的浸泡，保护高风险区域皮肤。赛肤润内所含的亚油酸是存在于皮肤表皮中的花生四烯酸和前列腺素的代谢前体，表皮中的前列腺素能够提高皮肤DNA的合成，增加皮肤的弹性，还能诱导局部皮肤血管扩张，主要是扩张微动脉和微静脉[9]，起到改善受损区域皮肤微循环的作用。因此，赛肤润不仅可以加速受损皮肤的修复，还能提高皮肤对有害物质的抵抗，增加上皮细胞的生长速度和皮肤的弹性。放射性皮炎的发生是皮肤受高能量射线照射后，人体皮肤黏膜组织细胞的DNA分子受损，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化障碍，诱发细胞突变，从而引起一系列的皮肤黏膜反应和损伤[10]。赛肤润可以增加受损皮肤DNA的修复和合成，增加皮肤修复速度，提高皮肤抵抗射线损伤的能力，从而起到减少放射性皮炎的发生及增加放射性皮炎愈合的作用。

本文结果显示，试验组患者中主要是I级放射性皮炎，出现Ⅱ和Ⅲ级放射性皮炎的比例低于对照组。另外，出现Ⅲ级放射性皮炎的患者使用赛肤润后皮肤局部皮肤疼痛减轻，愈合速度增加，说明赛肤润能够减少放射性皮炎的发生，促进放射性皮炎的愈合，减轻患者的痛苦，改善患者心理不良情绪，保障放射治疗顺利完成，值得临床推广使用。