婴幼儿真菌性外耳道炎真菌谱分析及其临床疗效评估

邵琼 钟水军 臧军

真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科常见疾病，约占所有外耳道炎的7%［1］，易反复发作，根治率较低。真菌是一种条件致病菌，外耳道温暖、潮湿，有利于真菌的定植和繁殖。机体免疫力下降、耳内局部表皮软化、抗生素长期不合理使用、外耳道皮脂分泌减少、不良的挖耳习惯、清洁不当等因素易引起真菌感染，以曲霉菌属、念珠菌属等为主，若不及时治疗可产生耳内感染、听力障碍等严重并发症［2］。目前，真菌性外耳道炎的治疗以局部治疗为主，临床报道以成人患者为多，婴幼儿较少，本文探讨婴幼儿真菌性外耳道炎分泌物的真菌谱，并进行临床疗效评估，为婴幼儿的临床用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月嘉兴市妇幼保健院真菌性外耳道炎患儿68例，其中男39例，女29例；年龄30 d～15月，平均年龄（8.24±0.61）月；单耳发病41例，双耳发病27例；患儿母亲有明确真菌性阴道炎病史9例（13.24%），明确否定感染5例（7.35%），不清楚54例（79.41%）。（1）纳入标准［3］：①患儿有抓耳、摇头等症状或外耳道有搔抓痕迹、甚至出血等；②外耳道深处有粉末状或颗粒状堆积物、绒毛状附着物等；③镜检可见真菌菌丝或孢子。（2）排除标准：①真菌学培养及真菌学涂片双阴性者；②近2周内局部使用过其他抗真菌药物者。

1.2 方法 使用无菌拭子采集95只患耳外耳道分泌物作为样本。（1）镜检：将10% KOH（分别革兰氏、PAS染色）滴加到样本涂片上，置于显微镜下观察菌丝、孢子等。（2）培养鉴定：将样本接种于沙氏培养基斜面上，置于28 ℃温箱内孵育2周，连续观察4周，无生长者为阴性；阳性菌株按其特征进行镜检初步鉴定，再分别移植于不同的培养基（察氏培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基等）中进一步鉴定［4］。（3）治疗方法：在5 ml碳酸氢钠注射液（耵聍水）中加入0.2 ml派瑞松软膏，而后置于呋麻滴鼻液的空瓶子里，摇晃成浑浊液。滴耳治疗，将耳廓向后下方牵拉，2滴/次，浸泡3～5 min后清理，2次/d，持续治疗1～2周。

1.3 疗效评估 （1）复查：在治疗2周后进行，恢复较慢者可适当延长观察时间，询问患儿是否有摇头，抓耳次数是否减少，是否出现畏寒发热等不适情况，1次/d；家长帮助测量体温，2次/d，并记录患儿治愈时间及是否有不良反应产生。（2）随访：在治疗后3、6、9、12个月时进行，观察评估其临床有效率、平均治愈时间、复发率和不良反应发生率等。痊愈：外耳道无分泌物，无充血、肿胀等；有效：瘙痒、分泌物等症状明显减轻，培养鉴定呈阴性或阳性；无效：症状、体征无明显改善，培养鉴定呈阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿外耳道的菌群分布 镜检（+）样本95份，培养鉴定（+）样本83份，其中单耳阳性37例，双耳阳性23例，阳性率为87.37%，共分离出5种真菌。见表1。

2.2 临床有效率和平均治愈时间 经过2周治疗，痊愈72耳（86.75%），有 效8耳（9.64%），无 效3耳（3.61%），总有效率为96.39%；有效者8例延长治疗2周，均获得痊愈；平均治愈时间为（1.79±0.82）周。

2.3 患儿治疗结束后不同时间段的复发情况 见表2。

表2 治疗结束后不同时间段的复发情况［n（%）］

2.4 不良反应 共有4耳（4.82%）出现不良反应。其中，3耳出现细菌感染，由皮损创面感染所致，给予头孢克洛干混悬剂治疗后缓解；1耳出现耳道分泌物增多，由于婴儿哭闹回奶、沐浴不净引起耳道内潮湿所致，停药给予生理盐水清洗，3 d后分泌物减少，重新开始治疗。

3 讨论

婴幼儿的免疫系统尚未发育完全，其皮肤水分及pH值均较高，皮脂含量较低，尚未建立皮肤表面的微生态平衡，与成人比较有较大差异［5-7］，因此婴幼儿皮肤更易出现真菌感染，如真菌性外耳道炎、湿疹等；致病真菌的来源主要有外界环境、产道污染、家庭环境（母亲护理）等几个方面［8］。应重视婴幼儿真菌性疾病的预防，加强家长与环境的清洁，可有效降低真菌性疾病如外耳道炎的发病率［9］。

本资料中婴幼儿患者采用碳酸氢钠注射液联合派瑞松软膏的治疗方案。5%碳酸氢钠耳浴可改变外耳道的酸碱度，破坏真菌的生存环境，从而抑制真菌的生长和繁殖。派瑞松软膏的有效成分为硝酸益康唑和曲安奈德，具有广谱抗真菌、抑制革兰氏阳性菌生长、止痒和抗过敏等作用［10］。赵鹏等［11］采用小苏打溶液冲洗联合制霉菌素粉喷洒外耳道治疗真菌性外耳道炎，取得较好的效果。但制霉菌素粉喷洒可能会导致喷洒不均匀，或不能充分接触耳道深处的病灶，从而影响治疗效果。作者将派瑞松软膏溶于碳酸氢钠注射液中，并采用呋麻滴鼻液的空瓶子制成滴剂进行滴耳治疗，药物可以均匀且充分的分布于病灶处，进而提高治疗效果。本资料中95只患耳外耳道分泌物样本经镜检，阳性样本进行培养鉴定，其中83耳为阳性，阳性率为87.37%；分离的菌株中，曲霉菌属占68.67%，念珠菌属占14.46%，酵母菌属占10.84%，与管骅等［12］报道基本一致。经碳酸氢钠注射液联合派瑞松软膏治疗2周后，治愈率达86.75%，临床总有效率达96.39%；在1年随访过程中，5耳复发，总复发率6.25%；不良反应发生率4.82%，总体安全性良好。

综上，婴幼儿真菌性疾病应以预防为先，若发生外耳道炎应及时开展耳道分泌物的真菌检测，以防贻误病情。碳酸氢钠注射液联合派瑞松软膏制备的滴剂治疗婴幼儿真菌性外耳道炎，具有安全、有效且复发率低的效果，可以为临床用药提供参考。