多学科诊疗模式的多元化培训在规培护士临床带教中的应用

（四川大学华西医院/华西护理学院 肺癌中心，四川 成都 610041）

0 引言

规范化培训是使新进护士快速积累经验、提高其综合护理技能的重要措施，如何开展有效的临床带教是规范化培训的重点。传统的临床带教模式以讲课为中心，以教师为主体，进行全程灌输式教学，但临床动手机会较少，且缺乏主动性，局限性较大[1]。而问题导向学习（PBL）、案例教学法（CBL）等带教模式虽然提高教学效果，但也存在各自的局限。由此可见，单一的教学模式已经无法完全满足临床护理培训要求，有学者指出，以多学科诊疗模式（MDT）为基础的多元化培训模式可提高带教效果，有助于解决传统临床带教中的问题[2]。本文将在规培护士临床带教中应用MDT 模式的多元化培训，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月至2020 年1 月我院规培护士70 名作为研究对象，根据带教模式不同，将其分为两组。观察组35 名，男6 名，女29 名，平均年龄（23.98±2.36）岁。对照组35 名，男7 名，女28 名，平均年龄（24.02±2.45）岁。

1.2 方法

对照组护士采取传统病例教学模式，以带教老师讲解和分析为主，每周1 次。观察组护士采取MDT 模式的多元化培训，由内科、外科、肿瘤科，放射科、介入科、重症医学科、手术室等共同合作，以患者为中心，对其进行个体化诊疗及护理，具体方法：①选择适当的病例对其进行深入分析，自行查阅相关资料，掌握该病诊疗的最新进展；采取多元化培养模式，合理运用前沿讲座、学术会议、PBL、CBL 等培训模式；②根据病例的情况，提出临床诊断、治疗方案选择、护理方法等问题；③制作幻灯片，进行病例汇报，讨论病情诊断结果及处理意见；④定期组织专题研讨会，由规培护士为主，带教老师以倾听为主，必要时进行引导。

1.3 评价标准

3 个月后，评价两组规培护士的理论考试成绩、临床考核成绩，各两项总分为100 分。评价两组规培护士的综合能力，评价内容包括自学能力、加深知识理解、提高实践能力、综合思维能力等，各项均为25 分，总分100 分。对比两组规培护士的教学满意情况，包括满意、基本满意、不满意几个等级，前两者合计为总满意度。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 处理数据，计量资料采取（）表示，使用t检验；计数资料采取（%）表示，使用χ2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论及临床考核成绩对比

观察组规培护士的理论考试成绩、临床考核成绩均明显高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组规培护士的理论及临床考核成绩对比（，分）

表1 两组规培护士的理论及临床考核成绩对比（，分）

2.2 综合能力对比

观察组规培护士的自学能力、知识理解、实践能力、综合思维等评分均明显高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组规培护士综合能力对比（，分）

表2 两组规培护士综合能力对比（，分）

2.3 教学满意情况对比

观察组规培护士的总满意度为97.14%，对照组为77.14%，差异明显（P ＜0.05），见表3。

表3 两组规培护士综合能力对比[n（%）]

3 讨论

护士规范化培训是提高新入职护士护理技能的重要环节，通过进行科学化、流程化、系统化的临床带教，可提高其护理能力及服务质量，减少护理差错事故发生。

传统单一培训模式虽然能够重视专业临床基本知识的讲解以及护理技能的传授，但缺乏主动性，教学较为枯燥，对护士的个体差异重视不足，教学质量容易出现偏差。同时，以讲课为中心的教学模式也不利于临床思维能力的培养，不利于护士的综合发展。因此，必须探索更加有效的培训模式，提高临床带教质量[3]。

MDT 是一种新的治疗模式，尤其适用于复杂病例，由相关学科专家组成治疗组，进行多学科会诊及探讨，制定个体化诊疗措施，并由各学科单独或联合执行诊疗方案。以往有研究显示，在消化内科临床教学中应用肝胆胰多学科诊疗模式可保证教学质量，提高医师的综合素质，具有可行性[4]。通过多学科协作，可达到强强联合的效果，使患者得到最佳的诊疗服务，与单科诊疗相比，MDT 模式更有利于解决问题。在实际工作中，护士与患者接触最为密切，对患者的病情变化也最为关注，以MDT 模式为基础进行多元化培训，可提高其护理能力，从而改善患者的就医体验。同时，MDT 模式强调以患者为中心，对患者进行全程跟踪指导。进行多元化培训后，护士的护理专业性、主动性更强，对不同病情阶段的患者能够进行动态评估、跟踪以及反馈，并通过多学科护理会诊，不断优化护理方案[5]。以往有研究显示，在头颈部肿瘤、脑转移瘤等临床护理中应用MDT 模式可更加注重细节，提出问题、解决问题，提高护理人员的专业技术、科研能力，开拓护理人员的视野，从而使护理更具针对性及专业化。此外，患者信息与评估、心理支持是护理人员的日常工作，护理人员参与MDT 讨论后，可了解目前最新治疗手段，包括最新药物、最新前沿、治疗方案等，同时可提出一些意见，例如静脉通路是否符合治疗需求，护理方法是否与治疗匹配。对于规培护士，该阶段是学习的极佳时期，可获取大量信息，有利于新护士角色的转变。在实际工作中，护理人员的沟通协调能力、人文修养也会得到提升。近年来，临床医学发展迅速，各种新治疗技术、新药物不断研发，护理人员必须保持知识更新，通过综合运用前沿讲座、学术会议、PBL、CBL 等多元化培养模式，加强不同学科的协作，可打破专业偏见，强化学科间合作，提高护理人员的理论知识水平及实践操作能力，提高其临床决策能力及应急能力[6]。

在本次研究中，观察组规培护士的理论考试成绩、临床考核成绩、综合能力以及对教学情况的满意度均明显高于对照组（P ＜0.05），表明MDT 模式的多元化培训不仅能够提高护士的理论水平及实践能力，同时还能够提高其综合素质，充分显示了该培训模式的应用价值。以往有研究显示，应用多学科诊疗模式教学的规培护士理论及实践考核成绩分别为（92.4±6.1）分、（87.8±4.5）分，而常规教学规培护士理论及实践考核成绩分别为（88.2±5.8）分、（83.1±4.3）分，差异明显，充分证实了多学科诊疗模式的应用价值，与本次研究结果基本相符。

综上所述，在规培护士临床带教中应用MDT模式的多元化培训可提高教学质量，提高护士的综合能力，值得推广。