预防下肢深静脉血栓形成的护理干预

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

深静脉血栓一种临床常见的并发症[1]，血液高凝状态下静脉血液循环严重受阻，患者的肢体表现为疼痛、肿胀，严重时可引起肺栓塞、肢体残疾。本病多发生于各种制动状态，如各种手术后、重病卧床、骨折固定、长时间静坐等。宫颈癌手术患者需要长时间在医院接受治疗，卧床制动影响肢体血液循环[2]，另外接受穿刺可能引起静脉炎，以上因素都是深静脉血栓发生的危险因素，所以预防宫颈癌手术后深静脉血栓的发生十分必要。研究显示[3-4]，护理干预在宫颈癌手术护理中应用效果好，我院以宫颈癌手术后患者作为研究对象，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年10 月至2019 年10 月我院60例宫颈癌手术患者，随机分为2 组。实验组30 例，年龄44～79 岁，平均（67.1±4.4）岁。参考组30 例，年龄44～78 岁，平均（65.0±4.0）岁。患者知晓同意，两组除了护理防范不同外，其余一般资料近似，差异无价值（P ＞0.05），经伦理委员会认可开展实验研究。

1.2 护理方法

参考组接受常规护理，包括抬高肢体、弹力袜子护理[5]。实验组采取深静脉血栓护理干预，具体如下：

（1）术中健康教育。术中对患者发生深静脉血栓的危险性进行评估，向患者及家属讲解血栓形成及防治知识，告知患者术后的自检方法：平卧屈膝，感受腓肠肌是否酸胀、疼痛。

（2）术中穿刺护理。加强静脉穿刺护理，尽量避免使用刺激血管的药物，同时避免在静脉穿刺时选择同一静脉位置。如果必须要反复穿刺，那么可在一处血管处采用静脉留置套管针并且在穿刺后用肝素钠盐水封管，注意穿刺动作要迅速准确，减少止血带的使用时间，减轻对血管的损害，并同时避免静脉通道中进入各种微粒[6-7]。尽量以上肢做为穿刺部位，减少止血带使用时间，避免多次反复穿同一血管，选择小型号留置针，控制静脉输液时间≤48h。

（3）术中循环护理。血液的高凝状态，是指血液比正常时易于发生凝固的状态，是由于一系列因素所诱发的凝血因子激活。手术时要防止血液出现高凝状态，手术时血液浓缩可能引起凝固性增高，容易引起静脉血栓，所以此时在手术过程中要及时进行输液、输血，迅速补充血容量，纠正脱水症状，有利于改善血液的粘滞性，同时要密切观察手术时是否发生了高凝状态，例如输血时血液是否过快凝集[8]。

（4）保暖护理。要做好手术中的患者保暖措施，手术时将手术室内温度调节在26 摄氏度左右。避免温度过低造成冷刺激引起血液循环不畅，导致静脉痉挛、血液淤积等。

（5）症状监测护理。做好患者的下肢观察，是否出现肿胀、颜色变化、麻木、疼痛等情况。手术后在与病房护士进行交接时对上述情况进行确认。尤其要交接足背动脉搏动、皮肤颜色、疼痛的情况，一旦发现上述循环障碍要立刻通知医生处理，必要时进行心电监护。

（6）特殊护理。发生深静脉血栓后，做好下肢保暖措施，注意观察肢体颜色、温度、感觉，观察是否出现胸闷、咳嗽、咯血等肺栓塞症状。指导患者绝对卧床至少2 周，避免咳嗽和腹部用力，防止腹压过高影响下肢静脉血液回流。

1.3 观察指标

对2 组患者的深静脉血栓形成率、肢体肿胀和疼痛率进行比较。

1.4 统计学分析

SPSS 19.0 分析实验数据，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P ＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组深静脉血栓形成率对比

实验组深静脉血栓形成率显著低于参考组，（P ＜0.05），见表1。

表1 两组深静脉血栓形成率比较[n（%）]

2.2 两组肢体肿胀、疼痛率比较

实验组肢体肿胀、疼痛率显著低于参考组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组肢体肿胀、疼痛率比较[n（%）]

3 讨论

深静脉血栓时静脉的血液异常凝结，血液循环不畅，也是临床较为多发的一种并发症。造成这种情况的原因主要包括三个方面，分别是静脉壁受损、血液高凝、血流滞缓。深静脉血栓的临床症状包括肢体肿胀、肢体疼痛、体温异常等，还会引起肺栓塞、肢体残疾等严重并发症[9-10]。肺梗塞出现的时候患者会出现呼吸困难、胸闷、胸痛等不适。这时候需要引起足够重视，必须积极给予救治，因为肺梗塞会引起患者出现死亡。因此，医护人员一定要提高警惕，采取措施预防深静脉血栓发生。由于宫颈癌手术后患者长期卧床会导致深静脉血栓发生率升高，医护人员是否能够为手术患者提供科学的术后护理干预十分重要。本组实验组采用了深静脉血栓护理干预，术中进行了健康宣教，目的是让患者提高对深静脉血栓的认知，提前做好心理准备，掌握自检方法，便于及时发现症状。采取穿刺护理，目的预防发生静脉炎等引起深静脉血栓的高危因素[11-12]。手术中做好保暖护理，防止温度过低引起血管痉挛导致血液淤积；做好循环护理，及时输血、输液防止血液黏稠度过高等。一旦发生深静脉血栓则需要进行特殊护理，保持绝对制动防止血栓随血液流动到其他组织器官，特别是预防发生肺栓塞等严重并发症[13]。

本次研究结果显示，实验组肢体肿胀、肢体疼痛、深静脉血栓形成率显著低于参考组，差异有统计意义（P ＜0.05）。

综上所述，护理干预可以预防宫颈癌术后深静脉血栓发生，推荐临床应用。