高纤膳食联合肠道康复护理对卒中后便秘的防治效果观察

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

大多数患者都患有便秘症状，该并发症将给患者的健康带来不良影响，便秘患者由于排便困难，极易导致其出现颅内压增高现象，甚至还会导致患者出现再次出血症状，这对患者脑补深海、活动能力均带来一定损害[1]。为此，有必要采取高纤膳食联合肠道康复护理方案，来改善患者卒中后便秘。高纤膳食一般是指含有许多膳食纤维的食物，而每天从食物中摄取的膳食纤维是不应少于25 克的。如此有助于肠道蠕动，吸收水分，软化粪便，促进粪便排出，还能减轻结肠管腔内压力，改善憩室病症状。而肠道康复护理则是专门针对神经系统损伤或疾病导致直肠排便机制障碍的恢复性康复治疗措施。本次研究将高纤膳食联合肠道康复护理应用于便秘患者，研究这对防治患者卒中后便秘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究主体为我院2019 年4 月至2019 年11 月收治的100 例卒中后便秘患者，随机将100人分为两组，对照组（n=50）、观察组（n=50）；对照组男24 例，女26 例，年龄45～84 岁，平均（63.31±3.21）岁，病程1～14d；观察组男26 例，女24 例，年龄46～85 岁，平均（65.21±2.33）岁。以上资料两组对比无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组：对本组采取常规护理，主要对患者进行生理盐水不保留灌肠；观察组：对患者实施高纤膳食联合肠道康复护理，高纤维膳食：①250g主粮，以糙米、全麦面、杂粮等；②250mL 的牛奶、1 个鸡蛋；③瘦肉75g，或鱼肉100g；④豆腐100g；⑤菌藻类25g；⑥蔬菜类500g，包括青菜、白菜、胡萝卜、芹菜、青豆等；⑦水果300g，包括苹果、梨、橙等；每日分3～5 次食用[2]。

肠道康复护理：

（1）肠道评估：评估患者排便有哪些影响因素，判断其是否可采用肠道康复训练，将禁忌症进行排除；需要注意在私密的环境中，对患者讲解肠道康复训练的相关知识，包括训练目的、意义、操作过程等，并做好训练相关准备工作。

（2）康复训练方法：①指导患者每日定时排便，或者依据其往日习惯来安排排便，帮助其养成习惯，以训练来帮助其形成排便反射，也可每日早餐30min 内进行排便活动；②促进直肠反射的建立，以手指深入直肠进行刺激，引起直肠肛门反应，促进降结肠蠕动。具体操作为患者在食指或中指上戴上指套，涂抹好润滑油之后，缓缓伸入直肠，在不损伤直肠黏膜的情况下，沿着直肠壁进行环形运动来牵伸肛管，诱导出排便反射。每次刺激的时间维持在1min，间隔2min 之后可以重复二次进行；③排便体位：为了促进排便，可采用蹲位或坐位的体位方式排便，将左侧卧位的体位应用于蹲位或坐位的患者临床中。如此能借助重力来帮助患者排便，也能增加腹压，保持患者自尊、减少护理工作量，减轻对心脏的负担；④腹部按摩：为了促进患者定时排便，可采用单手或双手在患者腹部进行按摩，伸出食指或中指，从右边沿着患者结肠解剖位置，向左方向以环绕运动按摩。盲肠部位开始，顺着结肠蠕动，经过结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠以环形方式进行按摩，亦或是由乙状结肠部位从经心端向远心端呈环形进行按摩，5～10min/次，2 次/d；⑤腹肌运动的增强：叮嘱患者坐在坐厕，对于无法采取坐位的患者，让其取斜坡位卧床，指导患者进行深呼吸，排便的时候下腹部要施力；⑥盆底部肌肉运动：患者躺在床上保持平卧，然后将双下肢冰龙，双膝稍微分开，将臀部抬起，进行缩肛、提肛的运动，10～20 次/ 组，4～6 组/d；⑦定时对患者的排便情况进行评价，并对其肠道康复训练效果进行分析，记录下患者的排便状况[3]。

1.3 观察指标

比较两组灌肠次数，对两组患者临床疗效进行比较，分为三项指标，①治愈：患者排便时间在干预2 天后，便质得到显著转润，排便不吃力，短期内无复发；②有效：患者排便时间为干预后的第3 天，质便开始朝着湿润状态发生变化，且患者排便困难有所缓解；③无效：患者便秘症状没有改善。

1.4 统计学分析

所有数据应用SPSS 18.0 软件统计处理，计数资料以χ2检验，P ＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组灌肠次数对比

在7 天内，可以看出观察组的灌肠次数相比于对照组，前者少于后者，差异显著（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总效率相比于对照组，前者高于后者，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表1 两组患者灌肠次数的比较[n（%）]

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

卒中后便秘指的是患者在急性脑血管意外之后，出现的排便困难或是排便障碍，该便秘可以是新发的，也或者是发病前已有基础上加重，其是临床上常见的卒中并发症。卒中后便秘不单单会影响患者的生活质量，还容易诱发和加重脑血管疾病，对患者病情康复产生影响。为此，有必要采取高纤膳食联合肠道康复护理这一方案来帮助患者防治便秘。

高纤膳食是通过对患者制定科学合理的饮食方案，水溶性纤维具有吸水保水特性，在肠道中与粪便相结合后能增大粪便变软体积，不可溶性膳食纤维可达到胃肠蠕动的刺激效果，使人体排便的速度得以增加，与此同时，高纤膳食还能使肠道菌群的平衡性得到有效维持，能使毒素迅速排出体外，有助于保护肠道屏障。另外，还应结合肠胃康复护理来对患者进行护理，该护理方式能够通过训练指导的方式来为患者选择适合自身的排便体位、时间与方式，通过康复训练，而不是使用泻药灌肠，能让大便习惯更规律。该护理能减少患者大便失禁概率，避免其依赖药物，还能协助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射，以使患者能更好的控制排便，独立完成排便。通过采取正确的排便体位方式，腹部按摩等干预，达到肠道局部血液循环的促进效果，使肠蠕动得以增强，从而促进患者正常排便。因此，对卒中后便秘患者采取高纤膳食联合肠道康复护理能获得更好效果，价值显著。

研究结果可看出：观察组7d 内灌肠次数少于对照组；且观察组治疗总有效率相比于对照组，前者高于后者，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。由此说明，高纤膳食联合肠道康复护理在脑卒中后便秘患者临床中的应用效果十分显著，其值得推广使用。

缑丽霞[4]等通过纳入多例患者卒中后便秘患者作为研究对象，将患者分为对照组和观察组；将常规护理方法应用于对照组临床，观察组给予高纤膳食联合肠道康复护理，对两组护理效果进行对比；结果可见，观察组灌肠次数相比于对照组要少于；而治疗总有效率则观察组高于对照组，差异均显著（P ＜0.05）。得出结论：高纤膳食联合肠道康复护理具有的优势，值得在卒中后便秘患者中推广应用[5-6]。

综上所述，相比于常规护理干预，对脑卒中后便秘患者采取高纤膳食联合肠道康复护理能取得良好效果，其具有的优势值得推广使用。