个体化营养干预在日间食管癌放疗患者中的应用效果研究

（中山大学肿瘤防治中心 放疗科，广东 广州 510060）

0 引言

近年来，随着生活环境及饮食习惯的不断变化，各种疾病的发病率也越来越高，其中食管癌就是发病率较高的一种恶性肿瘤。目前临床上对食管癌主要以手术治疗为主，但很多患者在确诊时已错过最佳手术时机，因此多采用放疗治疗[1]。放疗治疗对改善患者症状、延长患者生命周期具有重要的作用，但是治疗过程中的不良反应较多，再加上患者本身吞咽困难的影响，患者很容易发生营养不良[2]。为了改善患者营养不良状况，就必须加强对患者的营养干预，本研究就以58 例患者为例，分析应用个体化营养干预的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所纳入的58 例食管癌放疗患者均为2019 年1 月至2020 年1 月收治。将58 例患者分为两组，各29 例。对照组中男15 例，女14 例，年龄38～70 岁，平均（54.1±2.1）岁。观察组患者中男16 例，女13 例，年龄38～72 岁，平均（54.2±1.2）岁。纳入标准：所有患者均同意研究开展，且愿意配合研究开展；所有患者均经病理学诊断；所有患者均为首次接收放疗治疗者。排除标准：存在精神疾病、其他恶性肿瘤、重大器官疾病者；食管癌治疗后复发者；对本次研究不配合者。两组患者基础资料无明显比较差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理。观察组患者同时给予个体化营养干预，详细如下：①建立干预小组。为提高护理干预质量，可以建立专门的个体化营养干预小组，小组成员包括营养师、主管护师、责任护士等，由干预小组对每位患者进行营养状况评估，评估采用营养风险筛查量表（NRS2002）初步确定患者营养状况，了解患者的实际情况后，进而采取针对性的干预措施。②干预措施。护理人员需要根据患者的饮食习惯、身体状况，选择合理的膳食成分，并合理制定蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，能量质量标准为基础代谢能量消耗×1.2（应激系数）×1.3（活动系数）。患者若在放疗之后，症状非常严重，则需先进行消炎处理，或者使用维生素等漱口液先减轻症状。为降低患者胃肠道反应的发生，要指导患者少食多餐，进食做到细嚼慢咽，严禁进食冷、硬等食物，确保患者每日达到3000Kcal 的营养摄入量。对于吞咽困难、无法进食的患者，可以采用肠内和肠外营养支持的方法进行干预，配合静脉因营养输液；针对患者进行营养输液过程中，需要确保输液温度、速度适宜，温度控制在38℃～40℃，速度可先由40mL/h 逐渐增加到125mL/h，期间协助患者以坐位或半卧位营养输液，以降低胃内容物反流发生的可能，并需要时不时查看输液管是否堵塞、牵拉、意外脱出等。营养干预期间需要做好患者的口腔护理，及时了解患者接受营养干预时是否存在腹泻、腹胀、返流等情况。③优化食谱。护理人员要指导患者家属详细记录患者每天的饮食清单、饮食情况，然后将记录信息交给营养师，由营养师对患者的饮食情况进行系统分析和评估，找出其中的不足，进而对患者的食谱进行优化，重点从患者饮食构成中高热量食物、蔬菜、水果等类型肿解析需要补充的营养成分。

1.3 观察指标

对两组患者放疗至56Gy 时各项营养指标进行观察，包括血红蛋白水平、血清白蛋白水平、转铁蛋白水平、体质量指数[3]。对两组患者放射性食管炎、胃肠道反应、白细胞下降等不良反应发生情况进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 代表差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 组间干预后各项营养指标水平比较

观察组在血红蛋白水平、血清白蛋白水平、转铁蛋白水平、体质量指数均比对照组高，比较差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 组间各项营养指标水平对比（）

表1 组间各项营养指标水平对比（）

2.2 组间不良反应发生率比较

对照组和观察组不良反应发生率分别为20.7%、6.9%，其中观察组发生率更低，比较差异显著（P ＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

食管癌患者由于患病位置特殊，其症状多表现为吞咽食物有梗阻感，食管内有异物感等，若为中晚期吞咽困难的感觉可明显加重，患者应当及时接受治疗，控制病情发展。临床中治疗食管癌有多种手段，放疗是标准治疗方案之一，放疗技术可对肿瘤进行精确定位照射，控制癌细胞扩散，期间确定相应的照射剂量可减少对其他正常组织的伤害。但放疗后会有一定的副作用，如感到喉咙有粘液似的分泌物，吞咽始终都有疼痛或灼烧感，对患者而言进食始终困难。因此，给予患者饮食营养的护理干预十分重要。

由于放疗治疗过程中不良反应的影响，很容易出现不同程度的营养不良，而营养不良不仅会影响患者的健康水平，同时也会影响患者的治疗效果[4-6]。而为了改善日间食管癌放疗患者的营养状况，本文就提出了个体化营养干预措施。个体化营养干预是一种新型的营养干预模式，其注重针对患者的实际情况为患者制定个体化和系统化的营养干预措施，其改善患者身体状况和营养状况[7-9]。

本次研究结果显示，组间干预后各项营养指标水平比较，观察组在血红蛋白水平、血清白蛋白水平、转铁蛋白水平、体质量指数均比对照组高，比较差异显著（P ＜0.05）。由此可见，个体化营养干预对改善患者的营养状况具有重要的作用，这是因为个体化营养干预具有较强的针对性、系统性，护理人员注重对患者营养状况的定期评估，进而根据患者实际情况给予相应的干预措施，以此来改善患者营养状况[10-11]。

个体化营养干预的应用还可以有效降低患者不良反应发生情况[12-13]。本次研究结果显示，组间不良反应发生率比较，对照组和观察组不良反应发生率分别为20.7%、6.9%，其中观察组发生率更低，比较差异显著（P ＜0.05）。这是因为个体化营养干预可以显著改善患者营养状态，提高患者的抵抗力和免疫力，进而就可以有效预防不良反应的发生。

综上所述，在日间食管癌放疗患者护理中对患者实施个体化营养干预可以有效改善患者各项营养指标水平，同时还可以降低患者不良反应发生率，这对提高患者治疗效果及预后效果具有重要的意义。