探讨快速康复外科理念在经皮椎体成形术围手术期护理中的应用效果

（佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226）

0 引言

这些年来，我国人口结构逐渐呈现出老龄化的发展趋势，一些老年群体患上骨质疏松疾病的比例在不断能提升，这必然会造成胸腰椎压缩骨折等患病率在不断提升。经皮椎体成形术（PVP）主要用于治疗由椎体肿瘤、骨质疏松症等引发的椎体压缩性骨折，术中经皮肤穿刺，将骨水泥注射到锥体，通过聚热反应可加强锥体强度，同时减轻骨折区刺激神经所引发的腰痛，有效预防锥体变形、塌陷而再次骨折[1]，从而达到减轻局部疼痛，乃至部分恢复椎体高度等目的。因为该治疗手段具备一些独特的优点，逐渐成为临床骨质疏松性椎体压缩骨折患者选择的一个最普遍治疗方案。快速康复外科（FTS）核心理念是在21世纪初由丹麦外科医生麦提芬等总结出来的，目前已经在西方国家得到广泛运用，且获得了不错的临床应用疗效。其主要是通过优化围手术期处理，以降低或减少对患者的身心创伤应激，从而加快术后康复，目前已经在骨科、普外科、泌尿外科、妇产科等手术中得到了广泛应用。此次研究在PVP 围手术期护理中应用FTS，获得了较好的临床效果，现在对其临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为45 例骨质疏松型锥体压缩性骨折患者，均为我院在2019 年1 月至2019 年12 月之间收治，根据随机数字表法分为两组，对照组22 例中男12 例，女10 例，年龄在52～90 岁，平均（65.25±6.56）岁，中国骨科协会（JOA）评分（8.56±1.28）分；单纯胸椎压缩性骨折患者6 例，单纯腰椎压缩性骨折患者11 例，胸腰椎混合压缩性骨折5 例；单椎体骨13 例，多椎体骨折9 例。观察组23 例中男13 例，女10 例，年龄在54～88 岁，平均（65.32±6.48）岁，JOA 评分（8.48±1.34）分。单纯胸椎压缩性骨折患者5 例，单纯腰椎压缩性骨折患者12 例，胸腰椎混合压缩性骨折6 例；单椎体骨15 例，多椎体骨折8 例。两组患者临床资料如性别、年龄与JOA 评分等比较无明显差异P ＞0.05。

1.2 方法

对照组行常规手术护理，术前给予健康教育，告知其手术方式，常规禁食12h，禁水8h，术中给予常规配合，调节室温至25℃，术后结合实际情况给予止痛剂，行疼痛护理，术后第2d 下床活动。观察组行FTS 护理，其内容包括：①术前，介绍围术期有关知识，如不同康复阶段计划、术后进食时间、出院时间等，耐心倾听患者倾诉，尽量满足其合理要求，以缓解其焦虑、恐惧等不良心理，每次交流时间在15min 以上，要求患者在术前6h 禁食，术前2h 禁饮；②术中，调节室温至25℃，给予少量静脉补液，液体在输入前加温，注意监测体温改变，运用口服止痛药物、肌肉注射或静脉注射等多方式镇痛；③术后，完成手术4～6h 清醒后即可进食，留有导尿管患者意识清醒后即可拔除尿管。FTS 提倡患者术后早期活动，以改善其精神状态，加快术后恢复，因此术后6h即可在医护人员或家属陪同下下床活动。

1.3 观察指标

比较两组术后指标，包括术后疼痛评分、住院时间与住院费用。采用数字等级评定量表（NRS)评估疼痛程度，分数越高代表越疼痛。对比两组护理满意度，采用自制满意度调查表，分数在80分以上为满意，80～60 分为一般，60 分以下为不满意。

1.4 统计学分析

此次研究所得数据均录入Excel，用统计学软件SPSS 21.0 进行数据处理，计量资料、计数资料分别采用采用t检验、卡方检验，用（）、（%）描述，以P ＜0.05为研究结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后客观指标的比较

观察组在出院时NRS 评分方面明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，组间差异明显，P ＜0.05；观察组住院费用与对照组无明显差异，P ＞0.05，见表1。

表1 组间术后客观指标比较（）

表1 组间术后客观指标比较（）

2.2 两组护理满意度的比较

观察组住院期间满意度高于对照组，组间差异明显，P ＜0.05，见表2。

表2 组间护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

老年人为椎体压缩性骨折好发人群，由于迈入老年后基础疾病增多，为骨折临床治疗带来了很多困难，临床研究显示保守治疗效果不佳，难以达到缓解疼痛、改善生活质量的目的，并且需要较长的治疗周期，增加了有关并发症发生率，极易引发脊柱后畸形、骨折畸形愈合等问题[2-3]。因此，该病患者首选手术治疗，PVP 是最为常用的手术方法，而在PVP 围术期行FTS 护理，是改善其各项临床指标的关键[4-7]。

此次研究中FTS 护理从术前、术中、术后三方面进行，由于椎体压缩性骨折一般好发于老年群体中，一般合并有严重的腰背痛、活动受限等，会导致患者的生活自理能力明显下滑，所以，这一类患者对手术的期望值是非常高的。术前针对老年患者临床特点，为其制定个性化心理疏导、疾病教育方案，详细介绍围术期有关知识，使其理解自身疾病，减轻思想负担，同时对患者提出术前禁食、禁饮要求，缩短常规胃肠道禁食、水时间，术前6h 可进食固态食物，术前2h 可饮不含酒精液体；术中尽量缩短麻醉、手术时间，达到创伤最小化，保证术中正常体温是FTS 特别强调的原则之一，进行静脉滴注的液体要预先温热，预防术中低体温现象发生；术后采用多模式镇痛，根据患者语言表述、面部表情、NRS 评分对疼痛度进行评估，运用音乐、中医护理等方式帮助其减轻疼痛[8-11]。术后4～6h 患者意识清楚、无恶心呕吐等反应即可进食。FTS 主张导尿管应尽早拔除，以降低泌尿系统感染率。术后卧床24h 即可下床活动。此次研究结果显示，观察组NRS 评分、住院时间明显优于对照组，组间差异明显，P ＜0.05，观察组护理满意度明显高于对照组，组间差异明显，P ＜0.05。提示在PVP 围手术期护理中应用FTS 效果显著[12-14]。

总之，此次研究中在PVP 患者术前、术中与术后全过程中应用FTS 理念，可显著降低NRS 评分，缩短其住院时间，同时有利于提升护理满意度，建议推广使用。