加壶式套管针在术中急救应用体会

2021-04-25陈芳樊若琳

智慧健康 2021年6期

陈芳，樊若琳）

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

0 引言

对于急救患者来说，通常具有起病急、病情发展快、病情严重等特点，临床上需要有效缩短患者的抢救时间，迅速建立良好的静脉治疗通道，是提高患者用药治疗效率的主要措施[1-2]。临床上通常采用加壶式套管针建立静脉通道，相较于中心静脉导管，能够提高一次穿刺成功率，并发症情况少，有效提高抢救成功率。但在穿刺期间因护理不当造成刺破血管、静脉炎、血液感染等并发症，导致临床治疗难度明显升高，患者预后质量较低[3-5]。为了提高患者的急救效果，降低患者的并发症情况，本次研究，选择我院急诊科收治的急诊患者3574 例，分析在加壶式套管针急救中采用综合护理干预的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年6 月至2019 年6 月急诊科收治的急诊患者3574 例，按照随机数字表分为对照组1787 例，男943 例，女844 例，年龄15～68 岁，平均（36.37±6.42）岁，观察组1787例，男921 例，女866 例，年龄16～71 岁，平均（38.14±6.29）岁，分析两组患者一般资料均无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：①患者均收治于急诊科抢救治疗，②患者及家属了解本次研究内容，并接受加壶式套管针穿刺，签署研究同意书。排除标准：①患者合并有血凝功能障碍、血管异常情况；②患者陷入深度昏迷；③患者或家属配合度低。

1.2 方法

（1）入院前护理：由于患者的病情非常危急，针对意识清醒的患者，护理人员需要为患者进行心理疏导，了解患者病发后的心理状态，安抚患者的情绪并将治疗方法和静脉穿刺内容告知患者，提高患者的治疗依从性。针对意识不清晰的患者，需要重点监测患者的生命体征，防止患者出现意外情况。同时护理人员需要做好急诊治疗的医用器械准备工作，缩短急救时间[6-8]。

（2）穿刺前护理：护理人员需要根据患者的病情状况，合理选择静脉穿刺部位。①上下肢穿刺部位，尽量选择血管较粗、弹性高、回流通常的静脉，避开关节和静脉瓣，若下肢静脉穿刺需要尽量垫高下肢，促进静脉回流。②颈外静脉留置针穿刺，部分患者因四肢伤残情况严重，无法采用四肢穿刺，可选择颈外静脉留置，引导患者呈仰卧，头转对侧，选择充盈静脉穿刺。③股静脉留置针穿刺，若患者失血过多，需要输液、输血，可采用股静脉穿刺，股静脉位置固定，血管内腔大，血流速度快，容易穿刺，并且能够快速补充血容量，提高抢救成功率。同时，护理人员还需要提高自身的穿刺技术，掌握规范的穿刺操作方法，提高静脉穿刺成功率。

（3）穿刺后护理：穿刺成功后，护理人员可以根据患者的实际情况，采用相应的套管针固定方法。①若患者意识清醒，治疗依从性高，可采用无菌透明贴膜固定，能够引导患者进行自我护理，观察穿刺点情况，出现异常能够及时发生并处理。②若患者昏迷不醒或出现意识障碍，可以采用弹力绷带固定，能够避免患者移动时造成针头脱出、刺破血管等并发症，对套管针有较好的保护作用。

（4）护理期间的注意事项：①若在输液过程中发生穿刺局部红肿、脱针现象，需要及时拔除，更换针头并重新旋转穿刺部位。②套管针退出血管后，严禁再次进针，防治对静脉血管造成二次损伤，出现局部感染炎症情况。③由于加药壶套管针眼较大，拔除套管针后，需要长时间按压针眼，防止皮下淤血和皮下感染情况，若出现皮下淤血需要在24h 后，进行热敷祛瘀。

1.3 疗效标准

比较两组患者穿刺成功率、穿刺并发症情况以及护理满意度评分，其中：①穿刺成功率是患者一次穿刺成功率情况；②穿刺并发症包括刺破血管、漏针、静脉炎、血液感染等；③护理满意度是指患者出院时填写临床护理满意度评分调查问卷，评价穿刺护理期间的护理质量、护理态度以及卫生管理满意度情况，总分100 分，分数越高说明患者对临床护理认可度越高。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 21.0 软件中分析，一次穿刺成功率和并发症情况比较采用χ2检验，以（%）表示，护理满意度情况采用t检验，并以（）表示，（P ＜0.05）说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率对比

观察组患者一次穿刺成功率明显高于对照组（P ＜0.05），差异具有统计学意义，如表1。

表1 一次穿刺成功率对比（n，%）

2.2 并发症情况对比

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）如表2。

2.3 护理满意度情况比较

观察组患者护理满意度评分明显高于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

带加药壶静脉留置针是一种一次性留置针，具有穿刺成功率高、并发症少、价格实惠、加药距离短的特点，能够适用于所有体表部位的浅静脉，适用范围非常广泛[9-11]。其优点主要包括：①加药速度快，独有加药壶设计能够实现近端加药，直接进入血管，避免加药时的针刺伤内有单向阀避免药液或血液回流，防止空气进入；②安全性高，方便的加药壶盖设计方便无针加药，有效避免污染。并且针翼宽大有斜面，方便固定、患者感觉舒适，能有效预防机械性损伤；③操作简单，5PICC 导管材料分子相容性好，进入血管后软化程漂浮状拥有针头安全夹，防止针头误刺的发生率，穿刺准确率高，不需要特殊的穿刺设备，操作简单[12-14]。但在临床应用中发现，套管针对医护人员的穿刺技术要求非常高，患者一次性穿刺成功率较低，穿刺疼痛情况明显，并且在治疗期间并发症情况较严重，因此需要对患者采取有效护理，提高抢救成功率，提高治疗安全性[15-16]。