早期功能锻炼对重度烧伤患者的康复效果
2021-04-25
（东莞康华医院，广东 东莞 523000）
0 引言
烧伤指的是化学物质、放射线、热力、电能等给皮肤、黏膜和深部组织造成的损害[1]。烧伤会给患者的面部、躯体、四肢留下瘢痕，严重降低生活质量，如果是重度烧伤，还可能危及患者的生命。重度烧伤患者在创面愈合后的1-3 个月开始形成瘢痕[2]，随着瘢痕的增厚，会出现疼痛、瘙痒以及紧缩感。肌腱与关节囊的结缔组织也会逐渐缩短，变得僵硬、畸形甚至脱位，完全丧失了原本的功能。为了促进创面的愈合，并避免瘢痕形成，临床需要采用科学的干预措施帮助患者康复。本研究将早期功能锻炼应用于重度烧伤患者的临床护理中，并将康复效果与常规护理进行了对照比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与本次研究的150 例重度烧伤患者的入组时间为2017 年1 月至2019 年6 月，患者的烧伤总面积≥30%，或者III 度烧伤面积≥10%[3]；认知与神志清晰，能够正常沟通，年满18 岁，自愿签署知情同意书。排除病情恶化、精神疾病、严重内科疾病、严重呼吸道烧伤、认知功能障碍的患者。对照组75 例，男48 例、女27 例；年龄24～63 岁，平均（40.85±3.62）岁；烧伤深度：II 度烧伤面积35%～75%、III 烧伤10%～30%；烧伤原因：30 例热液烧伤、26 例火焰烧伤、19 例化学烧伤。实验组75 例，男50 例、女25 例；年龄22～62 岁，平均（41.73±3.59）岁；烧伤深度：II 度烧伤面积33%-78%、III 烧伤10%～28%；烧伤原因：29 例热液烧伤、28 例火焰烧伤、18 例化学烧伤。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法
常规护理：入院抢救、补液治疗、饮食干预、创面护理、健康宣教、心理疏导、对症处理等。
早期功能锻炼：①主动锻炼：通过主动活动激发患者自主锻炼的积极性，循序渐进的增加肢体、关节的活动量与活动幅度。头面部与颈部烧伤的患者，将枕头、气垫等垫在患者的背部，头部偏向健侧，适当活动，俯卧位状态下，尽量抬头，伸展颈部。上肢朝上举，仰卧位下双手交叉放置在脑后，伸展腋下。做握拳、分指、对掌、屈伸手指等动作，左右手交叉按压可以预防指蹼瘢痕，多支持、鼓励患者，尽量独立完成力所能及的活动。加强髋部与臀部的功能锻炼，仰卧位下进行双腿外展、屈曲和抬高等动作；站立位下，后伸双腿，或者交替压腿，通过下蹲牵拉瘢痕组织[4]。俯卧位时，尽量保持膝关节伸直，站立位时，尽可能的贴紧墙壁，充分牵拉膝关节、足踝部位的瘢痕组织。②被动锻炼：通过按摩、牵拉、推拿等手法促进关节活动，烧伤后，瘢痕组织增生，烧伤部位的皮肤组织缺乏弹性，关节活动受限，患者需要在康复治疗时或者护理人员的协助下进行被动锻炼，以改善瘢痕部位的柔韧度。
1.3 观察评定标准
（1）疗效判定如下：治愈：患者可以生活自理，能够正常工作，皮肤柔软，弹性良好，关节活动正常或者基本正常。显效：双手关节能够做抓握动作，基本可以生活自理，但无法完全适应工作，皮肤比较柔软，但弹性略差，四肢关节屈伸＞90°。有效：生活无法完全自理，双手关节可做半抓握动作，皮肤轻度瘢痕增生，弹性欠佳，四肢关节屈曲＜90°，伸展＞90°。无效：双手严重瘢痕增生、挛缩，无法生活自理，关节活动受限。总有效率=治愈率＋显效率。
（2）生活质量：采用精简烧伤健康量表（BSHS-B）进行评价，量表包含基本生活能力、热敏感、体像、配合治疗、性生活、手功能、社交、工作、情感9 个维度，评分越低说明生活质量越差。
1.4 统计学分析
本研究数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的康复效果比较，见表1。
表1 两组患者的康复效果比较[n（%）]
两组患者的BSHS-B 量表评分比较，见表2。
表2 两组患者的BSHS-B量表评分比较（）
表2 两组患者的BSHS-B量表评分比较（）
3 讨论
重度烧伤患者的功能恢复率较低，废用综合征的发生风险极高。研究表明[5-6]：由于烧伤面积大、程度深，重度烧伤患者往往需要长期卧床，加之休克、疼痛、自护能力差等因素，无法进行早期、有效的功能锻炼，烧伤部位瘢痕增生、挛缩，导致康复效果较差。通过早期的康复训练，可以避免瘢痕的形成以及肢体挛缩、畸形，减轻关节、肌腱部位的粘连[7-9]，促进关节功能的恢复，为改善患者生活质量，促进患者身心健康奠定良好基础[10-14]。本次研究结果显示：实验组患者的康复有效率为90.67%，显著高于对照组41.33%；BSHS-B 量表各维度评分同样高于对照组（P ＜0.05）。由此表明：早期功能锻炼能够有效促进重度烧伤患者肢体功能的康复，改善生活质量，具备推广价值。
