探究在慢性乙肝的临床治疗中肝脂肪变对抗病毒治疗效果的影响情况

（信宜市人民医院，广东 茂名 525300）

0 引言

慢性乙肝指的是乙肝病毒检测呈阳性且发病日期不明确或病程＞6 个月的慢性肝病[1]。乙肝形成后通常伴随着肝区疼痛、腹胀、恶心、畏食、乏力等临床症状，病情严重时，患者极易出现脾大、肝掌、蜘蛛痣、肝病面容等情况，进而可能发展成肝硬化、肝癌，最终降低患者生存质量，缩短患者生存时间[2]。当前，临床多采用抗病毒治疗慢性乙肝，有效控制病情进展，但治疗期间，多数患者存在不同程度的肝脂肪变，这在一定程度上影响着抗病毒疗效[3]。本研究选取84 例慢性乙肝患者，探究肝脂肪变对其抗病毒治疗效果的影响，具体总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取2016 年1 月至2017 年12 月于本院进行抗病毒治疗的慢性乙肝患者84 例，根据彩超检出的肝细胞脂肪变严重程度[4]，从轻到重划分成A 组（Ⅰ级）、B 组（Ⅱ级）、C 组（Ⅲ级），分别有21 例、38 例、25 例。A 组：病程7 个月至6 年，平均（3.04±1.28）年；年龄29～61 岁，平均（44.05±7.52）岁；其中男13 例、女8 例。B 组：病程6 个月至4 年，平均（2.86±1.15）年；年龄27～64 岁，平均（43.67±7.59）岁；其中男24 例、女14 例。C 组：病程7 个月至5年，平均（3.10±1.18）年；年龄28～62 岁，平均（42.98±7.45）岁；其中男15 例、女10 例。三组患者病程、年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：临床检查符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》慢性乙肝诊断标准[5]者；凝血功能、神经功能均正常者；未进行过系统化抗病毒治疗、未使用过免疫调节剂者；获得本院伦理委员会批准者；语言沟通顺畅者；患者和家属知情抗病毒治疗方案，自愿签署治疗同意书；排除标准：合并甲状腺功能亢进、其他肝炎病毒感染、免疫性疾病、感染性疾病者；心脑肺脾肾胃等功能不全、合并恶性肿瘤者；多种肝病感染重叠者；认知功能不全或智力精神异常者；处于哺乳期或妊娠期者。

1.3 方法

三组患者确诊后第3d 进行常规保肝治疗，同时给予抗病毒治疗，具体方法：口服马来酸恩替卡韦片（生产厂家：江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20120039，规格：0.5mg×7s/盒），每天口服1 次，每次口服0.5mg，连续口服6 个月。

1.4 评定指标

检测三组患者治疗3 个月、治疗6 个月时HBV DNA 含量、乙肝病毒标志物（乙型肝炎E 抗原HBeAg、乙肝表面抗原HBsAg），计算HBV DNA转阴率、HBeAg 转阴率、HBsAg 转阴率。测量三组患者治疗3 个月、治疗6 个月时外周血谷丙转胺酶（ALT），正常范围：0-40U/L，计算ALT 复常率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件整理、分析实验结果，计数资料用χ2检验，行率（%）表示，t检验计量资料，表示用均数±标准差（）表示，当P ＜0.05 时，组间比较差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者HBV DNA与乙肝病毒标志物转阴对比

三组患者治疗6 个月时HBV DNA 转阴率、HBeAg 转阴率、HBsAg 转阴率均明显高于治疗3个月时，A 组、B 组患者治疗3 个月、6 个月时HBV DNA 转阴率、HBeAg 转阴率、HBsAg 转阴率明显高于C 组（P ＜0.05），见表1。

表1 三组患者HBV DNA与乙肝病毒标志物转阴对比[n（%）]

2.2 三组患者ALT复常率对比

三组患者治疗6 个月时ALT 复常率明显高于治疗3 个月时，A 组患者治疗6 个月时ALT 复常率明显高于C 组（P ＜0.05），见表2。

表2 三组患者ALT复常率对比（n，%）

3 讨论

慢性乙肝是由于感染乙型肝炎病毒所致的一种慢性病，其传播途径包括性接触、破损皮肤黏膜、血液制品、血、母婴等。世界卫生组织国际癌症研究机构2017 年相关研究显示，乙型肝炎病毒已经被纳入一类致癌物，且多数患者伴随着不同程度的肝细胞脂肪变情况，已经成为危害人民生命安全的第二大疾病。近几年，我国慢性乙肝发病率出现逐年增长现象。发病后患者通常需要进行抗病毒治疗，通过抗病毒药物有效控制乙型肝炎病毒发展，改善慢性乙肝应答，但在实际治疗过程中，肝脂肪变严重程度对疗效有一定的影响[6]。本研究结果显示，三组患者治疗6 个月时HBV DNA 转阴率、HBeAg 转阴率、HBsAg 转阴率、ALT 复常率均明显高于治疗3 个月时，A 组、B 组患者治疗3 个月、6 个月时HBV DNA 转阴率、HBeAg 转阴率、HBsAg 转阴率明显高于C 组，A 组患者治疗6 个月时ALT 复常率明显高于C 组（P ＜0.05）。由此可知，慢性乙肝患者抗病毒治疗后，HBV DNA、HBeAg、HBsAg、ALT 有所改善，但不同肝细胞脂肪变程度患者的治疗效果存在一定差异。

综上所述，慢性乙肝患者肝脂肪变越严重，抗病毒治疗效果越差，可通过肝脂肪变严重程度预测慢性乙肝患者抗病毒治疗效果，合理调整抗病毒治疗方案，保证最佳疗效。