一例幼犬膀胱结石的诊断及手术治疗

汪席发， 陈世勇， 宋伟波， 孙 成

(1. 多爱动物医院，贵州 贵阳 550001； 2. 贵阳市乌当区动物疫病预防控制中心，贵州 贵阳 550018)

膀胱结石是犬泌尿道疾病中比较常见的1种疾病。病犬临床表现为疼痛、血尿、尿黏稠、尿频、尿淋漓等症状，如不及时治疗可继发尿闭，从而引起膀胱破裂和急性肾功能衰竭，危及生命。犬膀胱结石主要见于中老龄犬，幼犬少见。尿内大量盐类物质凝结及膀胱、输尿管黏膜的炎症和各种异物(如死亡的寄生虫、导尿管的碎片等)均可能引起膀胱结石[1]。笔者2020年5月在动物疾病临床诊疗中接诊了1例4月龄幼犬膀胱结石，且为大型结石，比较少见。现将诊治情况报道如下，供临床参考。

1 患犬基本情况

患犬为拉布拉多犬，雄性，4月龄，体重6.7 kg，毛色为黄色。据犬主介绍，该犬10多天以来小便频繁，最近几天开始尿血，尿液黏稠，饮食尚可，精神状态良好；饲粮为专用狗粮内添加猪肝、大量钙粉等。

2 检查与诊断

2.1 临床检查体温39.60 ℃，呼吸30次/min，心跳125次/min。视诊犬身体结构发育正常，骨骼较大。触诊犬膀胱内有鹌鹑蛋大小的硬物。

2.2 实验室检查血常规检查结果显示：白细胞数(WBC)、中性粒细胞数(GRAN#)偏高，红细胞数(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)偏低(见表1)；其他指标未见明显异常。血液生化检查结果显示：尿酸(UA)、尿素(UREA)、肌酐(CAER)、磷(PHOS)偏高(见表2)；其他指标未见明显异常。血常规和生化检查结果提示：患犬存在炎症反应，呈贫血状态，肝功能稍异常。

表2 患犬部分血液生化检查结果

2.3 影像学检查X线检查结果显示膀胱区域有一鹌鹑蛋大小的高密度物质(见图1)。

侧卧位

仰卧位图1 膀胱区X线检查结果

2.4 诊断综合各项检查结果确诊为膀胱结石。

3 手术治疗

(1)静脉注射丙泊酚3 mL诱导麻醉，气管插管后使用异氟烷维持麻醉。(2)切开腹部皮肤及肌肉层，暴露膀胱。(3)从切口处轻轻将膀胱拉出，用生理盐水浸湿的无菌纱布隔离创口。(4)在膀胱背侧血管稀少处切开膀胱，排出尿液，少量结石随尿液排到无菌纱布上。取出膀胱内的大块结石(见图2)。用无菌生理盐水逆行冲洗膀胱，将膀胱内结石全部清洗干净。(5)从阴茎处将双腔导尿管插入膀胱。(6)先缝合膀胱黏膜，避免缝线或血凝块进入膀胱内，然后缝合膀胱壁肌肉层，最后检查切口，注入少量生理盐水，轻轻挤压膀胱检查是否漏尿，缝合确实后常规缝合腹部肌肉及皮肤。

图2 取出的膀胱结石

4 术后护理

术后皮下注射氨苄西林钠150 mg/次，2次/天，连用3天通过双腔导尿管用生理盐水200 mL冲洗膀胱，2次/天，连续3天，无残留结石和血凝块后拆除导尿管。喂食“尿石清软膏”7 cm/次，2次/天，连喂1个月，预防结石产生。后期坚持喂食“爱迪生低磷泌尿道处方粮”，每月复查1次。

5 讨论

5.1 犬膀胱结石的病因(1)环境因素：长期在气候炎热、干燥环境中生活的犬膀胱结石发病率较高。主要是由于气候干燥地区水中矿物质含量较高，水比重偏高，致使膀胱结石发病率增高[2]。(2)饮食因素：相关研究表明，蛋白质、脂肪、嘌呤、矿物质和维生素等代谢异常可促进膀胱结石的形成。如果动物长期以高钙、高磷、高蛋白饲料为主，或者饮水的硬度及盐含量较高，均会增加膀胱结石的形成概率[3]。根据本病例的调查分析，虽然犬年龄幼小，但是大量钙磷和嘌呤类食物的供给，可能是结石发生的主因。(3)动物因素：动物的年龄、性别、品种、体型以及日常管理和疾病都与膀胱结石的形成有一定关系。膀胱结石患犬年龄大多在3～10岁之间，纯种犬比杂交犬发生的概率高[4]。各品种犬均可发生结石，常见于北京犬、八哥犬、腊肠犬、小型贵宾犬、比格犬、柯基犬、小型施劳策犬、达尔马提亚犬等。小型犬较大型犬多发，尤其是肥胖者。由于达尔马提亚犬的肝细胞有吸收尿酸的缺陷，尿液中尿酸浓度较高，所以该品种犬易发生尿酸盐结石[5]。(4)生活习性：牵遛次数或时间不够的犬以及无法自主排尿的犬，尿液在体内蓄积时间较长，为结石的沉淀和聚集提供了时间和条件。(5)疾病因素：若犬感染泌尿道疾病，膀胱尿道上皮细胞脱落，就可形成结石的核心，进而破坏尿液酸碱度，改变尿液环境，利于磷酸铵镁结石的形成。痛风患犬尿液中尿酸含量很高，易引发尿酸盐结石。肝脏缺乏氨和尿酸转化酶易发生尿酸盐结石。原发性慢性高血钙、高降钙素、甲状旁腺机能亢进、维生素D摄入过量等会损伤肾小管近段，破坏重吸收，从而增加尿液中草酸和钙的排泄，促使草酸钙尿结石形成[6]。(6)医源性因素：动物长期大量服用磺胺嘧啶会引发结晶尿甚至血尿。长期服用阿司匹林或维生素C等药物也会使尿酸含量增高引发尿酸盐结石。另外膀胱手术如缝合线暴露在膀胱内，长期刺激易诱发结石。

5.2 犬膀胱结石的类型犬的尿结石类型包括鸟粪石、胱氨酸结石、草酸钙结石、尿酸盐结石[7]。本病例取出的膀胱结石主要为尿酸盐结石。大部分尿酸盐结石的主要成分是尿酸铵和尿酸钠，颜色为黄色至褐色，一般层数较多，呈现同心层状，质地硬，酸性尿液中多呈球形[8]。

5.3 犬膀胱结石的预防(1)建议日常饲喂犬专用商品日粮或犬泌尿道处方粮，避免喂食鸡肝、鸭肝。针对饮水较少的犬，可根据犬的大小在狗粮中适当添加食盐，增加犬的饮水量和尿量。(2)以酸性食物为主可酸化尿液，减少磷酸铵镁结石和草酸盐结石的形成；饲喂低钙食物，减少草酸含量高的食物可减少草酸盐结石形成；给予低蛋白饲粮，口服一定量的碳酸氢钠碱化尿液，可预防胱氨酸结石和尿酸结石生成。(3)定期体检，对形成结石的高风险病因予以治疗，避免结石形成。