基于跨理论模型的动机性访谈对冠心病PCI术后患者自我管理知识及健康生活相关行为的影响

嵇珊珊 卢芳芳 贾媛媛

南京医科大学附属淮安第一医院CCU，江苏淮安 223300

经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）通过疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔，能够改善冠心病患者心肌血流灌注，但术后仍有发生再狭窄的可能[1]。规范患者健康生活行为是预防冠心病发生最有效的非药物治疗方法。跨理论模型以阶段性行为改变为核心，按照患者行为改变不同阶段的需求提供相应行为支持，以帮助患者建立健康行为[2-3]。动机性访谈是一种基于“以患者为中心”理念的访谈技术，旨在唤醒患者自我效能，促进其行为方式改变[4]。基于跨理论模型的动机性访谈以行为转变阶段进行路径式动机性访谈，被广泛应用于慢性疾病自我管理中[5-6]。本研究探讨基于跨理论模型的动机性访谈在冠心病PCI术后患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年7月—2019年6月南京医科大学附属淮安第一医院收治的冠心病PCI术后患者，共185例。纳入标准：①符合冠心病诊断标准[7]；②符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》[8]相关手术指征，行PCI术且手术成功；③可正常交流；④能熟练使用微信。排除标准：①合并认知异常；②严重听力或视力障碍；③伴严重躯体疾病。获医院医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究为前瞻性研究，根据PCI手术时间分为干预组（2019年1月—6月）94例、对照组（2018年7月—12月）91例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 干预方法

两组均给予冠心病PCI术患者常规健康教育及护理干预。参照文献[7-8]编制《冠心病PCI术后患者健康教育手册》，包括冠心病及PCI治疗相关知识、用药指导、心理护理、饮食管理、运动指导、并发症预防及随访管理等。健康教育形式涵盖发放健康教育纸质手册、集中讲座、个体指导以及通过门诊复查及电话进行随访管理。干预组联合应用基于跨理论模型的动机性访谈。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.1 组建动机性访谈小组 包括护士长1名、主治医师2名、专科护士10名，组织学习《冠心病PCI术后患者健康教育手册》、跨理论模型、动机性访谈等相关知识，围绕研究重点，编制《冠心病PCI术患者动机性访谈方案》，小组成员经培训考核合格方可参与访谈活动。

1.2.2 访谈时间安排及访谈方式 访谈共分为8次，前意向阶段（术前1～3 d）、意向阶段（术后1～3 d）、准备阶段（出院时）、行动阶段（出院1～3个月）、维持阶段（出院后4～6个月）。每个阶段访谈1～2次，每次访谈时间30 min。访谈方式包括面对面访谈、微信访谈、电话访谈。

1.2.3 访谈过程 ①前意向阶段。与患者建立良好的护患关系，分析冠心病患者自我管理知识、健康生活相关行为现状。告知患者遵医用药、健康饮食、规律运动、戒烟限酒、定期监测体质量对冠心病PCI术能够带来的益处，提醒患者健康生活相关行为缺失的危险性，激发患者健康生活相关行为改变的内在动力。②意向阶段。发放健康教育手册、《冠心病PCI术患者动机性访谈方案》，告知患者获取自我管理知识方法，明确遵医用药、健康饮食、规律运动、戒烟限酒、定期监测体质量等概念及监测指标，采用临床数据、成功案例增强患者健康生活相关行为改变的决心。③准备阶段。冠心病PCI术后患者经住院治疗及护理干预后，自我管理知识、健康生活相关行为均有一定的改善。此时与患者一起制订健康生活相关行为改善的阶段性目标与长期目标，要求患者记录“健康教育”日记。利用家属支持促进患者健康生活相关行为的改变。④行动阶段。构建医院-患者-患者家属多重监督系统，发挥同伴支持、家属支持等社会支持力量，持续监督患者健康生活相关行为方式的改变；告知患者尽量避开吸烟、喝酒、高盐高脂饮食等诱惑场景，采用正性语言鼓励患者改变不良健康行为，采用心理干预、同伴支持等方式，化解患者可能出现的负性感受。⑤维持阶段。评估前期干预效果，告知患者健康生活相关行为改变所产生的效果。鼓励患者远离各种诱惑，保持业已形成的健康生活方式。

1.3 观察指标

①自我管理知识水平：参照文献[9]资料编制《冠心病PCI术后患者自我管理知识调查问卷》，包括日常生活管理知识（7个条目）、疾病的医学管理知识（10个条目）、情绪认识管理知识（3个条目），共3个维度，20个条目。每个条目给予1分（不知道）、2分（知道一点）、3分（知道所有知识），分值越高则自我管理知识水平越高。量表经多次预调查及修订，Cronbach’s α系数为0.824。②健康生活相关行为：参照文献[10]编制《冠心病PCI术后患者健康生活相关行为调查问卷》，包括遵医用药、健康饮食、规律运动、戒烟限酒、定期监测体质量。遵医用药：Moridky评分≥4分；健康饮食：食盐摄入量＜6 g/d，高脂膳食评分＜3分；规律运动：30 min/次、3次/周；吸烟：每天吸烟≥1支；定期监测体质：每周测量体重≥1次。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理知识水平比较

干预前，两组自我管理知识水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6个月，两组日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理得分及自我管理知识总分高于干预前，且干预组日常生活管理、疾病医学管理、自我管理知识总分明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

2.2 两组干预前后健康生活相关行为比较

两组干预前各项健康生活相关行为比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6个月，两组遵医用药、健康饮食、规律运动、定期监测体质量高于干预前，吸烟、饮酒发生率低于同组干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05或P ＜0.01）。干预组随访6个月遵医用药、健康饮食、规律运动、定期监测体质量高于对照组，吸烟、饮酒比例低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表2 两组干预前后自我管理知识水平比较（分，）

表2 两组干预前后自我管理知识水平比较（分，）

注：t1、P1值为两组教育前比较；t2、P2值为两组随访6个月比较

3 讨论

PCI术后需要长期的抗凝治疗与生活方式的改变，需要患者有良好的自我管理行为[11-12]，如健康饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体质量等[13]。但冠心病PCI术后患者普遍缺乏足够认知，自我管理知识整体水平低下，是导致健康生活相关行为发生偏移的主要原因[14-15]。

跨理论模型认为，个体行为改变是一个动态循环的变化过程，前意向、意向、准备、行动、维持等不同阶段，个体行为改变态度及意愿存在差异，应采取不同的干预策略[16]。动机性访谈能够让患者权衡行为改变的利弊[17-20]。陈丽娜等[21]指出，动机性访谈结合跨理论模型能够促进冠心病患者自我效能的养成。本研究中，结合《冠心病PCI术后患者健康教育手册》，以跨理论模型5个阶段为时间节点，共实施8次动机性访谈。访谈过程中紧紧围绕冠心病及PCI术相关知识进行分析、评估、讲解，能够让患者持续了解疾病相关知识。本研究结果显示，干预组患者日常生活管理知识、疾病医学管理知识、自我管理知识总分明显高于对照组，提示基于跨理论模型的动机性访谈能够提高冠心病PCI术后患者自我管理知识水平。

冠心病PCI术患者健康生活行为养成是一个漫长过程，动机性访谈也是一个持续渐进式干预过程[21]。前意向阶段动机性访谈重点在于分析冠心病PCI术遵医用药等健康行为缺失的危险性，告知患者健康行为养成能够获得的收益；意向阶段侧重于告诉患者健康行为准则及获取方法；准备阶段重点在于与患者共同制订阶段性健康行为改变目标；行动阶段则通过构建多重监督、支持系统，以化解健康行为转变过程中的负性情绪，监督患者行为转变；维持阶段则要求患者远离各种不良生活方式，保持好习惯。同伴支持、家属支持等各种社会支持系统能够持续监督患者维持健康行为[22-25]。本研究中，通过对患者实施8次动机性访谈，让患者意识到行为改变的必要性、增强行为改变的动机，最终做出行为改变的决定。结果可见，干预组患者遵医用药、健康饮食、规律运动、定期监测体质量明显高于对照组，吸烟明显低于对照组，与相关文献[26-28]报道基本相似，提示基于跨理论模型的动机性访谈能够促进冠心病PCI术后患者健康生活相关行为的养成。

表3 两组干预前后健康生活相关行为比较[例（%）]

综上所述，基于跨理论模型的动机性访谈应用于冠心病PCI术后患者中，能够提高患者自我管理知识水平，促进健康生活相关行为的养成。