六步行为认知干预在慢性根尖周炎患者临床护理中的应用

黄柏茹 何小清

海南省琼海市人民医院口腔科，海南琼海 571400

目前，根管治疗术是慢性根尖周炎（CAP）常用手段，治疗术本身干预效果较好，但有研究显示，患者自我口腔保健情况对维持治疗效果意义重大[1-2]。因此，治疗期间需采取有效护理干预，以建立患者自我口腔保健行为，保障治疗效果。常规护理干预仅以讲解为主，通过为患者介绍CAP基础知识、基本护理方法等，以提高患者疾病认知度，并做好自我口腔保健，该护理模式虽有一定干预效果，但部分患者不明确自我口腔保健重要性，应用有限[3]。六步认知行为干预模式是以自我效能理论为基础，利用健康教育程序，通过评估患者目前认知情况，并提供有效行为支持，促进良好口腔保健习惯养成[4]。基于上述理论，本研究将六步行为认知干预用于CAP患者临床护理中，旨在观察应用效果，为未来CAP患者选择干预方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海南省琼海市人民医院（以下简称“我院”）口腔科2018年3月—2020年2月就诊的116例CAP患者为研究对象，依据随机数字表法分为A组（58例，64颗牙）和B组（58例，67颗牙）。A组男30例，女28例；年龄21～53岁，平均（37.22±5.43）岁；患牙位置：磨牙16颗，前牙34颗，双尖牙14颗。B组男31例，女27例；年龄21～54岁，平均（37.56±5.62）岁；患牙位置：磨牙17颗，前牙37颗，双尖牙13颗。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《口腔科学（第9版）》[5]中CAP诊断标准；经X线检查可见患牙根尖有直径3～6 mm低密度阴影，无吸收及牙周病变表现；初次接受牙髓治疗。排除标准：近2周接受抗生素治疗；合并其他口腔疾病；合并心、肝、肾等重要脏器病变；凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 A组 常规护理干预，治疗期间对患者进行健康宣教。内容包括：讲解发病原因、治疗效果等，并嘱咐每天刷牙、牙间隙清洁时间及次数；对于不会使用牙线或牙间隙刷的患者，医师应在口腔模型上演示正确使用方式；告知下一次复诊时间，强调按时复诊重要性等；每次干预时间3～5 min，于患者初次就诊、复诊时进行。

1.3.2 B组 于常规护理基础上展开六步行为认知干预，将整个干预过程分为识别问题、建立信心及承诺、提高行为意识、制订并落实行动计划、计划评估、维持行为改变及预防复发六步。第一步：与患者进行一对一交谈，了解其吸烟情况、口腔保健知识掌握度等，识别患者现存口腔行为障碍。第二步：讲解CAP相关知识，强调口腔自我保健对维持治疗效果的重要性，同时在口腔模型上演示牙线或牙间隙刷方法后，鼓励患者回示；邀请既往成功治疗或定期复诊的CAP患者分享自身治疗经验，树立患者治疗信心；发放自制口腔保健行为记录单，嘱咐患者自我监测口腔保健情况。第三步：了解患者自我监测情况，并纠正其不规范操作。第四步：根据患者口腔保健情况、口腔卫生情况，拟定短期改变计划，如每天刷牙次数及每周牙间隙清洁次数至少2次。第五步：根据患者过去1周口腔保健自我监测情况评估计划实施效果，并不断改进口腔保健干预方案。第六步：建立健康教育微信群，定期向患者分享口腔保健视频、图片等，首月每周分享1次，次月每2周分享1次，以后每个月分享1次；在群中询问患者自觉口腔状况、现存问题等，并及时解答；鼓励患者戒烟、保持适当运动等，并遵医嘱按时复诊。干预内容分3次进行，初诊时行第1次干预，干预内容为第一、二步；患者1周后复诊时行第2次干预，干预内容为第三、四步；患者2周后复诊时行第3次干预，干预内容为第五、六步，干预期间采用护患互动模式，每次干预时间5～10 min。

1.4 观察指标

于干预前、干预1个月，统计两组每天刷牙次数、每周牙间隙清洁次数；采用口腔保健自我效能量表（SESS）[6]评估两组口腔保健自我效能，量表包括定期就诊、平衡饮食、正确刷牙3个方面，共15个条目，量表总分为75分，得分越高提示口腔保健自我效能越好；采用探针测量两组探诊深度（PD）、附着水平（AL）；采用疼痛数字评分法（NRS）[7]评估两组疼痛程度，量表总分为10分，得分越高提示疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

运用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料经Shapiro-Wilk正态分布检验，符合正态分布以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后口腔保健行为比较

两组干预前每天刷牙次数、每周牙间隙清洁次数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组干预1个月每天刷牙次数、每周牙间隙清洁次数均高于干预前，且B组各指标均高于A组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

2.2 两组干预前后SESS评分比较

两组干预前SESS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组干预1个月SESS评分均高于干预前，且B组SESS评分高于A组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

2.3 两组干预前后牙周参数比较

两组干预前PD、AL比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组干预1个月PD、AL均低于干预前，且B组PD、AL均低于A组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

表1 两组干预前后口腔保健行为比较（次，）

表1 两组干预前后口腔保健行为比较（次，）

注：t1、P1值为两组治疗前比较；t2、P2值为两组治疗后比较

表2 两组干预前后SESS评分比较（分，）

表2 两组干预前后SESS评分比较（分，）

注：SESS：口腔保健自我效能量表

表3 两组干预前后牙周参数比较（mm，）

表3 两组干预前后牙周参数比较（mm，）

注：t1、P1值为两组治疗前比较；t2、P2值为两组治疗后比较。PD：探诊深度；AL：附着水平

2.4 两组干预前后NRS评分比较

两组干预前NRS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组干预1个月NRS评分均低于干预前，且B组NRS评分低于A组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表4。

表4 两组干预前后NRS评分比较（分，）

表4 两组干预前后NRS评分比较（分，）

注：NRS：疼痛数字评究法

3 讨论

根管治疗术作为CAP有效治疗手段，可通过清理、消毒等步骤清除根管内感染组织，并选用合适填充物，促进受损根尖周组织修复[8]。但CAP治疗过程较缓慢，若患者治疗期间不保持良好口腔卫生，可能会影响根管治疗术干预效果，且可能会增加复发风险，加剧患者身心负担[9-10]。相关研究显示，治疗期间予以CAP患者有效护理干预，利于患者养成良好口腔保健习惯，保障治疗效果[11]。

研究显示，保持健康口腔状况对改善个体口腔健康相关生活质量有积极意义[12]。既往CAP患者常规护理干预主要由牙科医师介绍CAP相关知识、示范口腔清洁正确方法等，该护理模式可提高患者疾病认知度，改善口腔状况，但研究发现，CAP患者被动接受知识宣教，不利于其积极改变自身不良口腔习惯，且牙科医师容易忽略患者对宣教内容反馈情况，应用存有局限[13-14]。张静等[15]研究显示，口腔保健自我效能与口腔生活质量存在一定关系。六步行为认知干预是一种新型护理模式，该模式将“改善患者自我效能”为主旨，通过针对性、反复地对患者进行口腔卫生指导，使其掌握正确口腔保健知识，同时鼓励患者监测自我口腔保健，使其参与到疾病管理中，以增强患者对自身行为模式的认知，养成口腔保健习惯[16]。

本研究结果显示，B组每天刷牙次数、每周牙间隙清洁次数、SESS评分均高于A组，提示CAP患者接受六步行为认知干预更利于改善患者口腔保健情况，增强口腔保健自我效能。分析原因在于，在CAP患者初诊时牙周科医师与其进行“一对一”交谈，可了解患者口腔保健，且能够拟定针对性干预方案；而讲解、示范口腔保健方式，有利于患者掌握正确操作方式，同时邀请病友分享口腔保健经验，并鼓励患者进行自我口腔保健监测，利于增强其治疗信心，建立自我口腔保健行为[17-18]。在CAP患者首次复诊时，评估其过去1周口腔保健自我监测情况，并根据监测情况，规定每天刷牙次数、每次刷牙时间等，利于患者养成口腔保健习惯[19-20]。在CAP患者第2次复诊时，评估以往口腔保健监测情况，根据评估情况不断改进干预方案，并建立微信群，定期分享口腔保健知识，利于提高患维持口腔保健习惯，预防疾病复发[21-22]。CAP患者接受上述干预措施，除建立口腔保健习惯外，还能明确自我口腔保健重要性，继而可改善口腔保健情况，增强口腔保健自我效能[23-25]。

PD、AL是目前评估牙周损伤情况常用指标，能够有效反映CAP病情变化[26]。本研究结果显示，B组PD、AL均低于A组，提示CAP患者采用六步行为认知干预更利于降低牙周参数，减轻牙周损伤。分析原因在于，干预后患者养成良好口腔保健习惯，按时刷牙、及时清理牙间隙等，利于维持临床治疗效果，使牙周参数降低[27-28]。疼痛是CAP患者主要临床表现，患者接受六步行为认知干预1个月NRS评分明显降低，提示该模式干预利于减轻患者疼痛程度，可能与临床治疗效果维持较好、无复发有关。

综上所述，CAP患者采用六步行为认知干预利于改善口腔保健情况，提高口腔保健自我效能，患者干预后牙周参数降低，疼痛程度减轻。