快速康复护理在腰椎间盘突出症患者围术期的应用

张 瑶 郭 闯

1.安徽省宿州市第一人民医院康复科，安徽宿州 234000；2.黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科，黑龙江哈尔滨 150040

腰椎间盘突出症是骨科常见病，严重影响患者的生活质量和社会工作。该病主要是由椎间盘纤维受损、髓核组织突出、破裂，导致神经根受压所致，可引起严重的疼痛、腰椎功能减退[1]。由于生活习惯、作息的改变，发病年龄呈年轻化趋势，临床上针对腰椎间盘突出症目前常因手术治疗创伤大、术后并发症多，患者多选择保守治疗[2-3]。近年来，随着医疗技术的发展，腰椎间盘突出症的手术方式也转变为微创手术治疗。椎间盘镜下微创手术，具有组织创伤小的优势[4]。对腰椎间盘突出症手术患者实施不同的护理手段，可起到不同的影响。因此围术期护理对患者术后康复及生活质量的提高起到至关重要的作用。

快速康复外科是由丹麦外科医生提出，近年来在欧美国家得到了极大的推广。康复外科理念是基于循证医学通过一系列围术期措施的实施[5]。强调以患者围术期身体生理为特点，以循证医学为依据，制订护理措施，最大程度减轻手术反应，促进患者术后康复[6]。快速康复外科主要包括以下措施：①术前健康宣教。②更好的麻醉、合适的止痛方式及外科技术以减少患者手术应激反应、疼痛及不适反应。③强化术后康复治疗，包括早期离床活动及尽早进食[7-8]。安徽省宿州市第一人民医院（以下简称“我院”）康复科将在腰椎间盘突出症围术期患者中实施快速康复护理，探讨其效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2018年4月—2019年12月在我院康复科住院的腰椎间盘突出症实施微创手术患者63例为研究对象。纳入标准：①参照全国中医药行业高等教育十三五规划教材腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛的诊断标准[9-10]；②实施椎间盘镜下微创手术；③自愿参与本研究，同意治疗方案并经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①腰椎曾经做过手术；②合并马尾综合征；③重要脏器疾患；④合并肿瘤；⑤不配合治疗。依据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组32例，其中男18例，女14例；年龄44～66岁，平均（48.51±2.47）岁。观察组31例，其中男19例，女12例；年龄43～68岁，平均（48.64±2.65）岁。两组年龄、性别一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施院内围术期常规护理。告知术前准备及注意事项，术后护理包括休息与环境、体位护理、饮食护理、引流管护理、心理护理等。

1.2.2 观察组 实施快速康复护理。①术前宣教：通过相关视频使患者熟知手术过程及预后，提高患者配合治疗的依从性。通过心理护理，缓解患者焦虑恐惧的情绪，使其保持良好的心态配合治疗。患者术前仍需禁食水，但时间相对缩短，由原来的禁食12 h，禁水8 h改为禁食6 h，禁水2 h，可口服指定饮料400 mL补充能量。同时进行术区皮肤清洁消毒和备皮工作，选择塞来昔布进行超前镇痛方案，指导患者正确的咳嗽、咳痰方法预防呼吸系统感染，术前2周禁烟；血压和血糖控制在一定范围内，避免术中意外的发生。术前指导患者床上排便的方法，轴线翻身的要领、腰背肌功能锻炼的技巧。

②术中护理：为患者提供舒适安全的环境，室温保持在23～26℃，必要时对患者输注的液体进行加温，做好肢体的保暖工作，密切监测患者生命体征的变化。

③术后护理：患者安返病房后，可饮少量温开水，无其他不适者可在4 h后正常进食，促进患者胃肠蠕动，进一步促进患者排气。患者的饮食由流质饮食逐渐过渡到普食，应以高蛋白饮食为主，多食新鲜果蔬等。术后及早拔管，减轻患者的不适，避免感染的发生。术后遵医嘱口服止疼药物，促进患者舒适，鼓励患者尽早进行康复锻炼，及早进行离床运动。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 Oswestry功能障碍指数（ODI）评分 该评分广泛应用于腰椎间盘突出症患者腰椎功能评价，ODI总分为0～50分，分数越高，表明功能障碍程度越重[11]。

1.3.2 日本骨科协会评估治疗（JOA）评分 该标准用于评价脊髓神经功能，JOA总分为0～29分，分值越高，表明脊髓神经功能越强[12]。

1.3.3 术后并发症 统计两组肺部感染、腹胀、便秘、下肢静脉血栓等并发症发生情况。

1.3.4 术后情况 比较两组排气时间、离床活动时间、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组腰椎、脊髓神经功能比较

干预前两组患者ODI、JOA评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组ODI评分低于干预前，JOA评分高于干预前，且观察组ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组腰椎、脊髓神经功能比较（分，）

表1 干预前后两组腰椎、脊髓神经功能比较（分，）

注：与本组干预前比较，△P ＜0.05；与对照组同期比较，*P ＜0.05。ODI：Oswertry功能障碍指数；JOA：日本骨科协会评估治疗

2.2 两组术后指标比较

观察组排气时间、离床活动时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组术后指标比较（）

表2 两组术后指标比较（）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

2.3 两组术后并发症情况比较

观察组排尿困难、腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

虽然大多数腰椎间盘突出症患者实施保守治疗，对于保守治疗无效的患者，实施微创手术治疗，解除压迫缓解疼痛，手术毕竟会给患者带来创伤，也会引发并发症，可能导致腰椎功能不如病前[13]。本研究选取实施微创手术的患者，微创手术优点很多，但患者身体功能的恢复不能依靠手术来完成，还需要后续康复训练[14]。

传统的围术期常规护理需要患者术前禁食水8～12 h，待术后肛门排气后方可进流质饮食，术后还需长期卧床，对患者的术后康复不利[15]。本研究将快速康复外科理念引入腰椎间盘突出症的围术期护理中，促进患者舒适，减少术后并发症[16-17]。针对患者术后康复过程分不同阶段，每个阶段的训练要求均不相同[18]。在训练过程中积极鼓励患者，提高患者康复训练信心[19]，促进康复锻炼依从性提高[20-23]，缩短术后恢复时间[24-26]。

本研究在观察组患者中实施快速康复护理，术前健康宣教减轻患者的负性情绪积极配合治疗[27]。术中和术后的护理可降低术后并发症的风险。研究结果显示，实施快速康复护理患者腰椎、脊髓功能、并发症均优于对照组，在临床应用中效果理想，一些学者[28-31]也进行了相关研究进一步证明了快速康复护理的实施效果，建议在临床进一步推广应用。