急性胰腺炎患者血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平及临床意义

许海梅 李永超 刘海珊 廖雪霞 张裕照

海南省儋州市人民医院消化内科，海南儋州 571799

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种由多种病因引起的消化道急腹症，其发病率逐年升高，重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者预后较差，病死率仍居高不下[1]。和肽素（C-terminal portion of pro-vasopressin，Copeptin）是神经垂体分泌的精氨酸升压素，与危重症患者的预后不良密切相关[2-3]。降钙素原（procalcitonin，PCT）是降钙素的前肽，可用于判断危重症患者的病情严重程度及预后情况[4-5]。D-二聚体是反映纤维蛋白溶解亢进的可靠指标，对SAP患者疾病严重程度和预后判断具有一定的价值[6-7]。本研究通过检测AP患者血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平，探讨其对SAP患者预后的预测价值，为SAP的救治提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2019年10月海南省儋州市人民医院（以下简称“我院”）收治的AP患者152例为AP组，其中男95例，女57例；年龄27～68岁，平均（49.82±11.35）岁；平均体重指数（23.15±2.48）kg/m2。纳入标准：①符合2014年版《急性胰腺炎诊治指南》[8]；②患者或家属愿意配合本研究，均签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾疾病及恶性肿瘤。另选取同期50名健康体检者作为对照组，其中男34名，女16名；年龄30～65岁，平均（50.60±9.72）岁；平均体重指数（22.90±2.37）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理学委员会批准进行。

1.2 方法

根据AP患者临床表现及病情严重程度将其分为以下三组：轻度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）组（70例）、中度急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）组（40例）和SAP组（42例）。另根据SAP患者预后情况，将其分为预后良好组（25例）和预后不良组（17例）。

1.3 观察指标

采集所有研究对象的静脉血检测Copeptin、PCT及D-二聚体。血浆Copeptin水平使用BIO-RAD680酶标仪（美国伯乐），酶联免疫吸附法检测；血浆PCT水平使用化学发光免疫分析仪（深圳迈瑞），化学发光免疫法检测；D-二聚体水平使用全自动血凝仪（法国思达高），免疫比浊法检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析Copeptin、PCT及D-二聚体预测SAP患者预后不良的价值。采用Pearson相关系数进行相关性分析。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AP组和对照组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较

AP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 AP组和对照组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较（）

表1 AP组和对照组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较（）

注：AP：急性胰腺炎；Copeptin：和肽素；PCT：降钙素原

2.2 MAP组、MSAP组、SAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较

MAP组、MSAP组、SAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。SAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平均显著高于MSAP组和MAP组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）；MSAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平均显著高于MAP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 MAP组、MSAP组、SAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较（）

表2 MAP组、MSAP组、SAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较（）

注：与MAP组比较，aP ＜0.05；与MSAP组比较，bP ＜0.05。MAP：轻度急性胰腺炎；MSAP：中度急性胰腺炎；SAP：重度胰腺炎；Copeptin：和肽素；PCT：降钙素原

2.3 预后不良组和预后良好组的血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较

预后不良组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平均显著高于预后良好组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 预后不良组和预后良好组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较（）

表3 预后不良组和预后良好组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平比较（）

注：Copeptin：和肽素；PCT：降钙素原

2.4 血浆Copeptin、PCT及D-二聚体预测SAP患者预后不良的价值

血浆Copeptin、PCT及D-二聚体预测SAP患者预后不良的最佳截值分别为6.10 ng/mL、4.95 ng/mL、2.84 mg/L，三项联合预测SAP患者预后不良的曲线下面积最大，其敏感度和特异度为97.5%和84.8%。见表4。

表4 血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平预测SAP患者预后不良的价值

2.5 SAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平之间的相关性分析

Pearson相关系数分析显示，SAP组血浆Copeptin与PCT（r=0.845，P ＜0.05）、D-二聚体均呈正相关（r=0.783，P ＜0.05），D-二聚体与PCT也呈正相关（r=0.802，P ＜0.05）。见图1。

3 讨论

PCT是降钙素的前肽物质，可作为鉴别细菌感染和病毒感染的可靠指标[9-11]。Li等[12]研究显示，AP患者PCT水平升高，PCT与AP的病情进展有关。Copeptin是精氨酸升压素原的片段，在判断危重症患者预后中有较好价值[13-14]。D-二聚体是反映纤维蛋白溶解、降解程度的重要指标，在判断AP严重程度中具有一定价值[15-17]。

图1 SAP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平之间的相关性

本研究中AP组血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平均高于对照组，AP患者病情越严重，其水平升高越明显，而且预后不良组明显高于预后良好组，提示血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平与AP患者病情的严重程度及预后不良有关。既往研究[18-20]显示，PCT及D-二聚体水平变化与AP患者病情严重程度有关，对AP患者的病情判断具有一定的临床价值。Sang等[21]研究发现，SAP患者血浆Copeptin水平明显升高，Copeptin水平升高程度与SAP患者不良预后有关，对SAP患者的病情判断具有指导作用。亦有研究指出，SAP患者D-二聚体水平显著升高，是预测SAP患者病情变化及预后不良的良好指标[22-24]。

本研究中ROC曲线分析提示，Copeptin、PCT及D-二聚体三项联合预测SAP患者预后不良的曲线下面积最大，其敏感度较高。贾向东[25]研究发现，血浆PCT与AP的病情严重程度密切相关，对AP严重程度和预后判断具有重要价值。蒋立钊等[26]研究表明，血浆Copeptin水平在SAP患者中明显升高，对预测SAP患者严重程度及预后有较好的帮助。另有研究报道，AP的病情进展与D-二聚体水平变化有关，D-二聚体对AP病情判断和预后预测有较好的帮助[7,27]。此外，本研究相关性分析显示，SAP患者血浆Copeptin与PCT及D-二聚体水平均呈正相关，提示三项指标之间具有良好的相关性，三项联合可更好地预测SAP患者的预后。

综上所述，AP患者血浆Copeptin、PCT及D-二聚体水平高于对照组，SAP患者及SAP预后不良患者Copeptin、PCT及D-二聚体水平明显较高，三项联合预测SAP患者预后不良具有较好的价值。