压力接种训练联合按摩足三里、照海穴在妊娠糖尿病患者中的应用效果观察

潘华英 赵昕 李红霞

妊娠期糖尿病为孕妇围生期常见并发症,该病在妊娠前期并无发病症状，仅有糖耐量减退，伴随孕周的增长而出现糖尿病，临床表现为典型的多食、多饮及多尿，并且伴有反复发作的假丝酵母菌感染。多采用控制饮食、药物、适度运动等综合治疗管理，而重度糖尿病患者应及时纠正其酮症酸中毒。由于糖尿病需长期治疗，患者需承受较大的压力，尤其是妊娠期，极易出现焦虑、抑郁情绪，对母婴的健康造成威胁[1]。压力接种训练为临床新型干预模式，其通过给予信息、重组认知、行为复述等技术组合，改善患者焦虑、抑郁水平。而按摩足三里、照海穴能够有效改善胰岛抵抗作用，使胰岛素充分发挥作用。本研究通过临床实验研究，分析应用压力接种训练联合按摩足三里、照海穴取得干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年6月医院收治的妊娠糖尿病患者78例为研究对象，纳入条件：经诊断确诊为糖尿病；患者精神及认知功能正常，具备一定的沟通和理解能力。患者和家属对本研究均知情同意，并签订知情同意书。排除条件：合并心、肝、肾等重要组织和器官功能障碍；正在进行其他心理疏导。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组39例。对照组：年龄24～32岁，平均年龄27.35±3.12岁；孕周24～28周，平均孕周26.12±1.03周。观察组：年龄26～31岁，平均年龄28.14±3.03岁；孕周25～29周，平均孕周27.47±1.34周。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

采用常规健康教育联合孕妇饮食运动疗法，为患者讲解糖尿病相关知识、基础护理方法、病情观察、用药方法及胰岛素使用方法；指导患者和家属正确测血糖的方法；为患者制定符合实际病情的饮食计划，准确计算孕妇需要的营养物质和热量，制定每日食谱，尽量少食多餐，保证摄入充足的蔬菜和水果；孕中期后，如果身体状况允许，指导孕妇适度运动，如餐后散步20～30 min，每日2次。

1.2.2 观察组 实施压力接种训练联合按摩足三里、照海穴。①建立研究团队，选取1名临床经验丰富、综合素质较高的产科护士，1名心理科医师及2名研究生收集患者资料并整理；②压力接种训练干预，由心理咨询师实施，并以小组的形式对患者进行授课，可将8人划分为一组，共分为5组；③干预时间，每日固定在早9:00，每次干预40 min，根据患者实际情况确定实施干预的次数[2]。

1.2.2.1 概念阶段 （1～2次）

（1）内容:强化与患者交流，建立彼此信任关系，介绍患者与小组成员认识。为患者讲解疾病知识，介绍此次干预实施的目的、流程及意义，以认知重组使患者认知到自身负性情绪所扮演的角色。

（2）家庭作业：回忆生活中、工作中自身消极陈述，并将其仔细记录在开放日记上，对上次学习的内容进行回顾。

（3）反馈主要问题：患者在生活工作中无法时刻察觉自身的压力和不良情绪，对某些概念认知不足。

（4）解决方法：患者应时刻保持自身的觉知之心，护理人员可利用视频、图片等方式供患者阅览，或请小组心理咨询师为其进行详细讲解，直至患者完全理解知识。

1.2.2.2 获得技能并复述（第3～4次）

（1）内容：为患者讲解身心放松方法和技巧，并进行演示，使患者能够完全掌握，并应用自身来调整负性情绪，指导并监督患者进行反复练习。放松训练方法包括自信训练、意向训练及肌肉放松训练等。训练时首先使患者融入焦虑情绪中，并为其讲解训练的注意事项和要领，保持患者在此状态一段时间，使机体形成条件反射，从而达到放松训练的目的，训练后可与同伴交流意见，并进行讨论[3]。

（2）家庭作业：患者应及时记录自身的负性情绪和压力，并对其发生原因进行分析，根据原因进行相应的放松训练，对学习的内容进行回顾。

（3）反馈主要问题：情绪不稳定，练习姿势的时间较短，对负性情绪反应无法记住。

（4）解决方案：在生活、工作闲暇之余进行放松训练，首先训练5 min,然后逐渐延长训练时间，在进入放松状态后调整自身情况，并记录。

1.2.2.3 应用及完成（第5～6次）

进一步对数据流中的短期燃油修正值及长期燃油修正值观察，发现其值分别为-1%、-7%，说明怠速时，混合汽是处于正常混合比范围内的，而人为漏气时，其值为正值，且上升到25%的极限值，说明此时的氧传感器工作正常，更说明此时的进气量信号也是实际的进气量。再次对数据流中的数据进行检查，突然发现点火正时的数据为-16.8°这十分不可思议。点火正时居然延迟到了上止点之后。这在常规点火正时控制中是不可能出现的，如果点火正时这样迟，发动机的功率会严重下降。

（1）内容：将学习的放松训练应用在实际生活中，帮助患者解决练习中出现的问题，指导患者如何利用学到的知识和技能进行相应的抗压练习。如患者担心高血糖水平会严重影响胎儿的健康，应采用自我监控、增强自我信心的方法，不断暗示自身坚持锻炼，放松心情，只要遵医嘱就一定能够控制好血糖；自我暗示要放松心情，深呼吸回忆自身设定的目标，分析不合理的实施方法，并及时进行调整[4]。

（2）家庭作业：在自身负性情绪产生时，应及时应用放松训练进行调整，与同伴同时练习并互相鼓励，观察自身是否能够积极应对，对学习的内容进行回顾。

（3）反馈主要问题：无法积极应对负性情绪，与同伴交流机会较少，有疑问得不到及时解答，自身无法有意识进行放松训练。

（4）解决方法：每日固定时间坚持练习放松训练，建立同伴微信群，相互督促、监督及鼓励，护理人员应及时解答疑问[5]。

1.2.2.4 总结和评价（第7～8次）

（1）内容：回忆干预中产生的不良情绪及应对方式，强化患者对理论知识的掌握，提高对疾病知识的认知，提高其控制血糖信心；与患者和家属总结干预过程的所有内容，对患者心理状态重新评估[6]。

（3）反馈主要问题：怎样才可以坚持练习[7]。

（4）解决方法：告知患者可继续坚持训练，并与同伴讨论问题，分享心得，互相监督，同时进步。

1.2.2.5 按摩足三里、照海穴：按照《腧穴名称与定位》进行选穴，选取足三里、照海穴两个穴位。实施操作: 采用按、揉、抹、拿、摩、压等按摩手法，点按两个穴位，每次0.5 min，然后再顺时针按揉3 min[8]。

1.3 观察指标

观察两组患者糖代谢各项指标变化及Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。①采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑情绪，量表共20个条目，其中＞60分表示中重度焦虑；50～60分：轻度焦虑；＜50分：无焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪，量表共20个条目，分界值为53分[9]。其中53～62分：轻度抑郁；63～72分：中度抑郁；＞72分：重度抑郁[10]。②血糖各项指标变化水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据的统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后SAS评分、SDS评分比较

干预后,观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预后血糖各项指标比较

干预后,观察组FPG、2hPG、HbAlc各项指标均低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表1 两组患者干预后SAS评分、SDS评分比较（分）

表2 两组患者干预后血糖各项指标比较

3 讨论

妊娠糖尿病在产妇中具有较高的发病率，其发生原因主要由于孕周增加，胎儿对葡萄糖需求增加，导致孕妇的胰岛素敏感性降低，增加胰岛素的需要量[11]。而部分产妇胰岛素分泌受限或不足，导致代偿孕期生理反应出现，最终引发妊娠糖尿病的发生。研究显示[12]如果产妇长期处于高血糖水平，不仅影响其自身健康，对胎儿的生命安全也造成威胁。由于糖尿病病程较长，血糖不易控制，产妇极易出现焦虑、抑郁情绪，影响治疗，因此，改善产妇的负性情绪，稳定其血糖水平，对保证产妇自身健康，胎儿顺利分娩具有重要意义。

压力接种训练与接种疫苗的作用较相似，均是通过刺激机体神经，抵抗疾病带来的压力，改善自身的不良心理状态[13]。压力接种训练能够提高产妇对自身认识，提高对自身的护理管理能力，使负性情绪得到有效改善[14]。压力接种训练利用反复持久的放松训练，提高机体对交感神经的控制，明显减少应激激素的分泌，缓解不良生理、心理反应，不仅减轻负性情绪，也较好的控制血糖水平。中医理论认为，引发妊娠糖尿病的主要原因为血气下聚、脏腑功能减弱，加上妊娠后产妇饮食量增加，自身又不控制，造成机体精微物质代谢异常，导致阴阳偏衰，加重糖尿病病情。而中医应用足三里、照海穴按摩，可有效清虚火、清内热、健中焦、益脾气，能够有效控制血糖水平[15]。结果显示，干预后观察组FPG、2hPG及HbAlc水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者SAS评分、SDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将压力接种训练联合按摩足三里、照海穴应用在妊娠糖尿病患者中，有效缓解其焦虑、抑郁负性情绪，保持血糖水平的稳定。