旋腕运动操联合微波热疗预防老年PICC化疗患者静脉血栓的效果分析

王慧芳 张小红 符玲萍

静脉输注化疗药物是恶性肿瘤治疗的重要手段，其中经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）应用广泛，与传统颈静脉、锁骨下静脉给药等方式相比，使用时间更长，避免反复穿刺，降低药物或穿刺对外周血管的损伤，安全性较高[1-2]。随着PICC在恶性肿瘤化疗患者中的广泛使用，发现PICC置管侧可能因活动量减少、高龄等因素导致静脉血流变缓，甚至发生静脉血栓，报道称，PICC静脉血栓发生率为5%～20%，而老年人群、肿瘤患者作为静脉血栓的高危因素，其发病风险更高，轻者影响化疗进程，重者出现肺栓塞造成更严重的后果[3-4]。目前对老年PICC化疗患者静脉血栓的预防主要进行经验性的药物预防、增加肢体活动等常规护理，但静脉血栓发生情况仍不容乐观。微波热疗在改善血液循环，提升细胞膜渗透性方面效果明显；旋腕运动操是本研究自“预防下肢DVT的踝泵运动”[5-6]中改良而来，取得了良好效果，本研究探讨旋腕运动操联合微波热疗预防老年PICC化疗患者静脉血栓的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年2月—2020年2月医院收治的老年PICC化疗患者164例作为研究对象，纳入条件：年龄＞60岁的PICC化疗患者；患癌前凝血功能、上肢活动功能正常；TNM分期Ⅰ～Ⅲa期；患者认知功能、精神状况基本正常；预计生存时间＞3个月。排除条件：合并严重的心脑血管疾病；既往有静脉血栓史；多次接受PICC穿刺。按照组间性别、年龄、TNM分期匹配的方法分为对照组和观察组，每组82例。观察组中男44例，女38例；年龄61～76岁，平均68.12±4.01岁；TNM分期：Ⅱa期34例，Ⅱb期26例，Ⅲa期22例。对照组中男40例，女42例；年龄62～78岁，平均67.87±4.30岁；TNM分期： Ⅱa期36例，Ⅱb期24例，Ⅲa期22例。两组患者性别、年龄、TNM分期比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，置管后进行常规导管冲洗、定期进行敷料更换以及肝素帽更换，做好穿刺皮肤局部护理，保护导管接头，局部湿热敷等。指导患者置管侧上肢适当活动，避免大幅扩胸、上举或提重物，防止管路脱出。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予旋腕运动操联合微波热疗。

（1）旋腕运动操：以广播体操八拍的形式进行，第一节为伸指运动，每个节拍完成伸指-握拳1次，每组4个八拍；第二节握球运动，手握大小适中的弹力球，随着节拍进行拿捏，每组4个八拍；第三节为旋转运动：每个节拍完成手腕向左右侧旋转各45°,每组4个八拍；第四节为绕环运动,每个节拍完成手腕360°环绕，每组4个八拍。每日早中晚各完成4组。

（2）微波热疗：采用TB2600-PBPLUS型微波治疗仪，患侧肢体远端进行局部微波照射，放置治疗仪探头距离皮肤2～5 cm处，功率设置为20～30 w，穿透深度设置为3～4 cm，温度控制在40～42 ℃，每次20 min，每2 d 1次，连续治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）化疗期间静脉血栓发生率[7]：采用彩超检查判断，Ⅰ级：静脉血管内有孤立型小团低快回声，血流相对通畅，管腔横断面狭窄率＜30%；Ⅱ级: 静脉血管内多处血栓形成，静脉血流受到影响，管腔横断面狭窄率31%～50%；Ⅲ级：形成多处血栓，管腔大面积被充填，管腔横断面狭窄率＞50%。

（2）凝血指标： 采用全自动血凝分析仪检测治疗1个月后凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶原时间（APTT）等凝血指标[8]，彩超检查腋静脉血液流速[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.00统计学软件进行数据的统计分析，计量数据以 “均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料比较采用校正χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗期间静脉血栓发生率的比较

观察组患者化疗期间静脉血栓发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者凝血指标及腋静脉血液流速的比较

观察组患者化疗期间PT、APTT、腋静脉血液流速高于对照组，FIB低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表1 两组患者化疗期间静脉血栓发生率的比较

表2 两组患者凝血指标级腋静脉血液流速的比较

3 讨论

PICC相关静脉血栓多出现于置管后早期，既往流行病学调查显示，合并恶性肿瘤、年龄＞60岁患者静脉血栓风险高出正常人群2.877倍以及2.661倍[10]。肿瘤细胞能够刺激凝血系统释放促凝物质，造成患者血液处于高凝状态；老年患者可能由于血糖升高、高脂血症导致静脉血流比较缓慢，因此，对老年PICC化疗患者静脉血栓的预防更为重要[11]。本研究给予对照组患者常规护理，包括常规管道护理、减少血管内膜损伤、局部湿热敷、手部活动促进血液循环[12]，结果显示，化疗期间静脉血栓发生率为9.76%,仍处于较高水平，也说明PICC相关静脉血栓传统预防措施的预防效果不容乐观。观察组患者采用旋腕运动操联合微波热疗预防，静脉血栓发生率仅为2.44%,明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示旋腕运动操联合微波热疗能够有效预防老年PICC化疗患者静脉血栓的发生。

功能锻炼是促进肢体血液循环，减少凝血因子聚集最简单有效的物理干预方法，本研究旋腕运动操不同于一般的置管侧肢体活动，传统肢体活动枯燥，缺乏指导动作，而旋腕运动操以广播体操八拍为基础，进行反复、长期、定时、定量的旋腕运动，充分保证了置管侧上肢锻炼的频率、时间、强度以及效果，且仅活动手腕部，安全性较高,患者积极性更高且易于操作，适用于各类PICC置管患者[13]。旋腕运动时化疗患者留置PICC侧肢体的肌肉会凭借规律的收缩力量出现肌肉泵效应，从而加快上肢腋静脉血液回流速度，改善血液循环，降低血栓形成风险。广播体操式的旋腕运动弥补了传统自我锻炼时的枯燥，患者在节拍下锻炼能够提升锻炼的兴趣以及依从性，易于长期保持，坚持锻炼后在促进上肢腋静脉血液循环中效果明显[14]。因此，在干预30 d后，观察组腋静脉血液流速明显高于对照组（P＜0.05），说明旋腕运动能够有效提升PICC侧的血液循环，这对预防静脉血栓具有积极意义。

微波治疗仪热效应作用于组织内部，因为微波能被水分子吸收, 因此照射部位附近组织的温度会上升，本研究设置为40～42 ℃，略高于体温，局部组织内发生明显的毛细血管扩张，使血液流量增加[15-16]。微波治疗仪在局部组织产生感应电流,细胞膜电位改变,造成细胞去极化,组织通透性增强,加快了水肿吸收, 促进血流速度的同时能够降低血液黏稠度,对纤维化过程起到抑制作用。同时相关酶系统被激活，血液凝血因子水平降低,起到血栓抑制作用[17-18]。本研究结果显示,观察组患者化疗期间PT、APTT均高于对照组，FIB低于对照组（P＜0.05），提示微波治疗仪可通过改善局部凝血功能,降低静脉血栓的发生率。另外，微波治疗属于非侵入性治疗,对局部组织无损伤、患者无痛苦，治疗简便,患者接受度较高，有助于长时间使用，提升患者治疗依从性。

综上所述，旋腕运动操联合微波热疗能够提高置管侧腋静脉血液流速，改善凝血指标，降低老年PICC化疗患者静脉血栓的发生率。