单孔胸腔镜肺癌根治手术的围手术期护理

杨琼 杨宗夫

肺癌是常见恶性肿瘤，发病率和病死率高，一般采取手术治疗。随着微创外科的迅速发展，到1990年，Lewis等学者经不断钻研探讨，让胸腔镜计数迈入新阶段，即电视辅助胸腔镜外科时代。1992年，我国大多数医院已经开始应用这一技术，胸腔镜技术也日益成熟，在临床应用越来越广泛[1]。其中，单孔胸腔镜肺癌根治手术在肺癌治疗中得到推广与使用，疗效确切，而围手术期护理是临床疗效的保障，对改善预后有帮助。本项目选择80例患者展开分组研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年4月—2020年1月医院收治的单孔胸腔镜肺癌根治手术患者80例作为研究对象，依据组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各40例。纳入条件 ：符合肺癌诊断标准；可耐受手术，无单孔胸腔镜肺癌根治手术禁忌证；自愿参与研究，签署同意书；无沟通正常，精神正常。排除条件：合并心、肾、脑等功能障碍；单孔胸腔镜肺癌根治手术禁忌证，手术不耐受；认知障碍、精神障碍；失语失聪、无法正常交流；妊娠期或哺乳期女性；因各种原因难以配合至研究结束。对照组中男24例，女16例；年龄43～78岁，平均年龄56.84±5.18岁。观察组中男23例，女17例；年龄41～79岁，平均年龄55.12±4.75岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05 ）。本研究得到医院伦理委员会的批准同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，术前明确掌握患者病情，了解手术指征，遵照医嘱做好准备，提供基础护理服务；术中配合医师完成手术；术后根据需要，提供对症护理服务。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，给予围手术期护理，具体措施如下：

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理：单孔胸腔镜肺癌根治手术虽然已经开展多年，安全性有一定保障，但是，很多患者对该术式缺乏了解，担心手术失败。对此，护士注重术前访视，配合临床医师，开展针对性健康教育，向患者介绍疾病相关知识，讲解手术的基本步骤及注意事项等，强调医疗团队的专业性，消除患者的负性情绪。同时，通过成功案例，鼓励支持患者，耐心解答患者的疑问，帮助其做好心理准备，消除后顾之忧，保持乐观心态，配合治疗。②术前准备：单孔胸腔镜肺癌根治手术安排在一体化手术间，准备所需的仪器及设备，包括超声刀、腔镜设备、高频电刀、切口保护套等。

1.2.2.2 术中护理 手术当天，巡回护士在手术室门口热情接待患者，详细核对患者信息，包括手术史、过敏史、术前准备、术前用药等，评估患者的精神状态，确认无异常后，协助患者建立静脉通道。手术患侧上肢悬吊处理，将其吊在头架上，通常选择健侧上肢穿刺。与此同时，巡回护士配合麻醉医师进行麻醉诱导，用双腔气管导管进行插管处理，成功麻醉后，遵照医嘱，常规导尿。器械护士的配合。器械护士提前30 min洗手上台，检查各仪器设备性能是否完好，铺上手术单，协助医师固定好各个导线，对摄像头适当调整，保证图像处于清晰状态，方便使用。医师根据病变部位，做合适切口，根据切口大小，选择切口保护套。因是单孔腔镜，目镜直径小，因此在使用时，轻拿轻放，不使用的时候，一定要套上保护套。器械护士务必熟悉手术的各项操作步骤，术中密切观察手术进展，动态掌握手术情况，提前准备操作医师所需要的仪器设备。除此之外，器械护士与巡回护士一定留意手术中的意外事件，包括胸腔严重粘连以及大出血等，做好转开胸手术的准备工作。体位护理：全麻后，胸腔镜专科巡回护士与麻醉医师、手术医师，根据CT图像，再次核对无误后，摆放体位。手术体位：健侧在上90°卧位，操作时，避免发生脊髓损伤。距离腋窝10 cm左右处放1个胸垫，自然伸展胸廓，增加肋间隙，方便手术操作。单孔胸腔镜肺癌根治术体位管理直接影响手术成功与否，术中护理时需要妥善安放患者的肢体，注意保护，每隔30 min对上肢外展角度及血运状况进行评价，以免神经损伤，预防上肢循环障碍。同时，对健侧足背动脉的搏动状况进行检查，以免挡板移位压迫股静脉，诱发下肢水肿。体位改变时，需与术者沟通。相比传统2孔或者3孔手术，单孔胸腔镜肺癌根治术体位的要求更高，体位摆放时必须明确病变部位位置以及切口位置，将胸部充分垫高，促使胸廓自然伸展。

1.2.2.3 术后护理 ①疼痛护理。术后，护士指导患者深呼吸、看书、聊天、听音乐等，分散注意力，减轻疼痛感。必要时，遵照医嘱给予止痛药，缓解疼痛感，提升患者舒适度。②心理护理。多数患者担心术后康复，对此，术后护士应该及时向患者说明手术情况，讲解术后注意事项，告知其可能出现的并发症及防治方法，缓解患者的焦虑、不安等情绪，让患者放心接受后续治疗，改善预后。③环境护理。护士根据室外天气变化，调节室内温度与湿度，定时开窗，通风透气，保持室内空气清新，病房内及时打扫卫生，保持干净整洁，播放舒缓的音乐，摆放绿色植物，增添生机，为患者营造一个舒适的环境，促进患者早日康复。④胸管护理。术后24 h床边胸片检查，必要时，尽早调整胸管位置，定时挤压，观察水封瓶水柱波动情况，观察引流液的颜色与量，固定胸腔闭式引流系统且保持通畅，若是引流量超过100 ml，或者持续3 h引流液超过150 ml/h，颜色鲜红，需及时汇报，对症处理。术后胸管引流液低于300 ml/d，无漏气现象，肺复张良好，可拔除胸管。⑤饮食护理。麻醉反应结束后，2～4 h后便可少量饮水，无明显恶心呛咳症状，可食用半流质饮食，少量多餐，慢慢过渡到正常饮食。

1.3 观察指标

（1）两组手术基本情况：主要观察手术时间、术中出血量以及住院时间。

（2） 两组并发症发生情况：包括感染、切口化脓和疼痛。

（3）焦虑、抑郁情绪:通过焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]评 价 焦 虑 情绪，得分≥ 50分为焦虑且评分与患者焦虑情绪呈正相关；采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]评价患者的抑郁情绪，得分≥53分为抑郁且得分越高提示越抑郁。

（4）护理满意度:采用自制问卷调查表，调查患者的护理满意度，总分值100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。以“均数±标准差”表示正态分布计量资料，组间均数比较采用t 检验；非正态分布计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、住院时间以及术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

护理干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组焦虑、抑郁情况比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较

护理干预后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组手术情况比较

表2 两组发生情况比较并发症

表3 两组焦虑、抑郁情况比较（分）

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

一般来说，单孔胸腔镜肺癌根治术仅仅做1个3 cm左右的切口，便可完成手术操作[4]。不过很多患者并不了解单孔胸腔镜肺癌根治手术，对治疗效果、预后等存在疑虑，容易出现负性情绪，影响治疗效果[5]。因此应该加强对患者的护理干预，保证手术顺利，改善预后。

围手术期护理可促进手术顺利快速完成，减少出血量，缩短住院时间。围手术期护理，加强术前访视，主动与患者交流沟通，尤其是中老年人群，适当借助握手、抚摸额头、眼神交流等方式，让患者感到安心，从而提高依从性，保证手术顺利完成，配合治疗与护理，促进患者早日康复[6-8]。本研究中，观察组的手术时间与住院时间短于对照组，而术中出血量低于对照组（P＜0.05）。围手术期护理可减少并发症，缓解患者消极情绪，提高护理满意度。围手术期护理，将整个护理流程划分成术前、术中与术后，在不同阶段，根据护理需求与患者身心状态，提供护理服务，关注细节，保证手术顺利进行，缓解患者的消极情绪，减少并发症发生率，促进患者早日康复，且患者的满意度高[9-10]。本研究结果显示，观察组并发症发生率、干预后SAS评分与SDS评分、护理满意度优于对照组（P＜0.05）。综上所述，将围手术期护理应用于单孔胸腔镜肺癌根治手术中，可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量和并发症发生率，改善患者负性情绪，提高护理满意度。