微信公众号随访管理在晚期原发性肝癌患者中的应用

刘燕萍 张霞

原发性肝癌（PLC）是原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》指出，因其起病隐匿、进展迅速、恶性程度高、治疗难度大等特点，给社会带来沉重医疗负担[1]。原发性肝癌患者发病后仅有轻度临床表现，以至于延误最佳诊断时机，很多患者是在中晚期才可确诊，在身心方面均需承受较大压力。原发肝癌临床常用治疗方案为手术、介入及放化疗等，出院后需要定期复查及延续护理，以促进患者身心恢复[2]。微信公众号随访管理是通过每天定时发送患者日常护理知识、图文信息、最新护理动态、经验分享、病例分析等内容，方便患者随时查看推送信息，并及时反馈回复，护理人员针对患者疑问，给予延续性护理干预，有利于提升护理工作效率[2]。因此，本研究以晚期原发性肝癌患者为研究对象，应用微信公众号随访管理，临床效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

病例纳入条件：经影像学检查确诊为原发性肝癌；神志清楚，依从性良好；初次行介入治疗[3]；预计存活时间超过12个月。排除条件：存在药物依赖者；合并严重精神疾病或心血管疾病者；伴有肿瘤破裂出血、消化道大出血等严重并发症者；仅处于轻度疼痛，可自动缓解者[4]；合并其他部位恶性肿瘤者。依据上述条件，选取2018年2月—2020年4月中山大学肿瘤防治中心100例晚期原发性肝癌患者，按照组间基本特征具有可比性分组的方法，分为观察组和对照组各50例。观察组中男26例，女24例；年龄38～72岁，平均55.40±2.36岁；病程18～23个月，平均21.36±1.04个月。对照组中男27例，女23例；年龄37～73岁，平均55.62±2.15岁；病程18～24个月，平均22.04±1.35个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，告知患者及其家属家庭护理干预的具体方法及注意事项；与患者互留联系方式，方便沟通，说明复诊复查的具体时间。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取微信公众号随访管理，详细护理措施包括以下几点：

（1）创建微信随访管理团队：小组成员包括主治医师、护士长、责任护士及网络工程师，由网络工程师负责搭建“晚期原发性肝癌微信随访平台”，开发第三系统，将院内电子病历系统中的实验室检查结果、疾病诊疗记录向本公众平台中导入。

（2）在公众号中纳入理念:由责任护士和主管医生依据患者术后的临床表现，对患者护理需求详细分析，为其制定多维度针对性的护理措施,纳入到公众号中。

（3）微信平台使用流程：于患者出院前2 d，纳入患者样本，让其关注公众号，由研究者审核资料，衔接个人诊疗记录。

（4）设置公众号服务项目：相关项目包括健康调查功能、咨询互动、健康宣教及预约管理，由本研究小组提供健康宣教菜单下的资料，以视频、图片、文字的形式进行展示，并持续更新相关内容。患者可在互动咨询菜单下与医护人员及其他患者进行互动，由医护人员负责解答患者提出的问题，由研究小组针对存在的问题制订针对性健康宣教资料，并在健康宣教栏目中录入，经“1对1”的形式解决问题。

（5）预约管理：若患者需要复诊，可经微信平台预约挂号，进行检查，再由患者依据预约时间回院复诊，以微信形式将检查结果反馈给患者，缩短院内等待时间。

（6）患者互动管理：建立病友支持的互动式管理方案，经微信平台与患者进行交流，由护理小组成员总结容易推广的方案进行传播，增加患者之间的交流，患者出院后的随访期限为6个月。

1.3 观察指标

（1）SAS、SDS评分：于干预前后，采用Zung抑 郁 自 评 量 表[5]（self-rating depression scale，SDS）评估患者抑郁程度，评分范围在0～100分，SDS评分：重度抑郁：＞70分；中度抑郁：61～70分；轻度抑郁：53～60分，无抑郁：＜53分。采用Zung焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者焦虑程度，评分范围在0～100分，SAS评分：重度焦虑：＞85分；中度焦虑：71～85分；轻度焦虑：50～70分，无焦虑：＜50分，评分与临床效果呈反比。

（2）营养指标水平：于干预前后清晨在患者空腹状态下采集5 ml外周血，检测各项营养学指标，相关项目：总蛋白、血红蛋白及清蛋白。

（3）VAS评分：采用视觉模拟疼痛评分法[6]（vi-sual analogue scale，VAS）对两组患者疼痛程度进行评估，评分范围在0～10分，重度疼痛：7～10分；中度疼痛：4～6分；轻度疼痛：1～3分；无疼痛：0分，评分与临床效果呈反比。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理分析数据。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后心理状态变化情况比较

护理干预前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)； 护理干预后，两组SAS、SDS评分均有所降低，但观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理干预前后营养指标水平比较

护理干预前，两组总蛋白、血红蛋白及清蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组总蛋白、血红蛋白及清蛋白水平均有所升高，但观察组总蛋白、血红蛋白及清蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者护理干预前后VAS评分比较

护理干预前，两组VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)； 护理干预后，两组VAS评分均明显降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者护理干预前后心理状态变化情况比较（分）

表2 两组患者护理干预前后营养指标水平比较（g/L）

表3 两组患者护理干预前后VAS评分比较（分）

3 讨论

肝癌在临床中较为常见， 致病因素通常为不合理的饮食习惯及乙型肝炎病毒感染。一般情况下，每间隔3个月更新1次人体肝脏细胞，但病毒会影响到乙型肝炎病毒感染者，导致缩短为3个月的更新频率[7-9]。越频繁更新肝脏细胞，越会增加癌变发生率。相关研究表明，乙型肝炎感染者相比正常人群，可高出15～20倍的罹患肝癌发生率；肝脏器官在饮食方面主要负责酒精代谢，将乙醇转化为水和二氧化碳[10]。大量饮酒，会导致肝脏增加工作负担，从正常情况来讲，每天应摄入＞40 g的酒精量，连续5年会有酒精性脂肪肝发生，其中患者在后期阶段有20%～40%的概率会向酒精性肝炎发展，逐步向肝癌或肝硬化发展[11]。

随着不断发展肝癌患者病情，在步入后期阶段时常以介入治疗作为主要治疗措施，但由于患者术后仅处于较短的住院时间，在加上病情因素的影响，明显减退生理功能，且会表现出明显的情绪波动，因此，在患者出院后仍需给予有效的护理措施[12]。近几年，重点护理措施中开始纳入针对性的延续性护理。有研究学者[13]在晚期肝癌患者介入治疗中实行延续性护理措施，其干预内容包括家庭访视和电话随访，一般情况下是在1周1次和2周1次的服务频率。采取延续性护理后，能够帮助患者明显提升生活质量。依据临床护理经验，规范性开展延续性护理工作，相关护理干预包括情绪疏导、饮食指导及详细了解患者病情恢复情况，明显提升了患者健康知识水平及自我护理能力[14]。为了加快晚期肝癌患者的恢复速度，实行微信公众号随访管理，针对患者家庭护理阶段的康复和用药，给出合理建议，搭建“晚期原发性肝癌微信随访平台”，开发第三系统，在公众号中给予患者更加全面的护理干预，保证预后效果，加快患者病情恢复速度[15-16]。结果显示，观察组比对照组SAS、SDS、VAS评分更低，营养指标水平和生活质量评分更高(P＞0.05)。

综上所述，微信公众号随访管理，有利于改善晚期原发性肝癌患者的营养指标，缓解患者疼痛感，使患者以良好情绪面对自身疾病。