乳腺癌术后化疗患者症状管理自我效能影响因素分析

张丽 李楠

随着医疗观念的转变，人们越来越关注乳腺癌患者生存期的疾病管理问题。症状管理自我效能（SMSE）是自我管理行为实施的重要因素，对提高患者自我管理能力和管理信心、改善疾病预后具有重要作用[1-2]。研究表明，SMSE与生活质量有着密切关系，可改善患者生活质量[3]。国外大多数研究表明，乳腺癌术后化疗患者SMSE水平大都在中等水平，而国内关于此方面的研究报道较少[4]。本研究重点分析乳腺癌术后化疗患者症状管理自我效能的影响因素，旨在为乳腺癌术后化疗患者SMSE水平的提高提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2018年6月—2019年5月收治的乳腺癌术后化疗患者120例，均符合中华医学会肿瘤分会制订的乳腺癌的诊断标准，年龄在18岁以上，均正在接受化疗，并经过组织病理学诊断确诊。排除其他恶性肿瘤、语言沟通障碍及精神异常患者。患者均签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2 调查方法

本研究采用问卷调查法，统一培训2名研究员发放调查问卷，采用统一指导语介绍填写方法，发放问卷后由患者自行填写。本研究共发放问卷160份，回收132份，回收率为82.5%，有效问卷120份，有效率为75%，无效问卷主要为填写不完整。

1.3 调查内容

1.3.1 一般资料调查 一般资料调查问卷为自行编制，包括年龄、婚姻状况、文化程度、住院费用支付方式、工作状况、家庭人均月收入等人口学资料，以及肿瘤分期、化疗周期等临床基本资料。

1.3.2 乳腺癌症状管理自我效能 采用台湾学者Liang等2015年开发的乳腺癌症状管理自我效能量表（SMSE-BC）[4]测定，包括化疗相关症状管理、获得解决问题途径能力、情绪和人际关系干扰管理3个维度共27个条目，每个条目采用Likert 10级计分法，“一点也不自信”计0分，“非常自信”计10分，总分为0～270分，分数越高表明症状管理自我效能越高。

1.3.3 乳腺癌生活质量 采用万崇华2003年汉化的乳腺癌生活质量量表（FACT-B）[3]测定，包括生理状况、社会及家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度共36个条目，每个条目采用Likert 5级计分法，“一点也不”计0分，“非常”计4分，总分为0～144分，0～48分代表生活质量较差，49～96分代表生活质量中等，97～144分代表生活质量较好，分数越高说明生活质量越好。

1.3.4 社会支持 采用肖水源编制的社会支持问卷（SSRS）[5]测定，包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度10个条目，0～32分代表社会支持度低，33～45分代表社会支持度一般，45分以上代表社会支持度高，分数越高说明社会支持度越高。

1.3.5 综合医院焦虑抑郁 采用Zigmond等1983年编制的综合医院焦虑抑郁量表（HADS）[6]测定，共包括焦虑亚量表、抑郁亚量表，共14个条目，采用Likert 4级计分法，“一点也不”计0分，“非常”计3分，0～7分代表无反应，8～10分代表可以，11～21分代表有反应，分数越高说明焦虑抑郁症状越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示。单因素分析两组间均数比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析；多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌化疗患者SMSE评分

乳腺癌术后化疗患者SMSE评分为164.96±50.46分，其中化疗相关症状管理评分为89.36±25.33分，获得解决问题途径能力评分为43.26±15.29分，情绪和人际关系干扰管理评分为32.29±10.22分。

2.2 影响乳腺癌化疗患者SMSE评分单因素分析

单因素分析发现，文化程度、工作情况、家庭人均月收入、住院费用支付方式、化疗周期、社会支持度、焦虑评分、抑郁评分、生活质量评分是乳腺癌化疗患者SMSE评分的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响乳腺癌化疗患者SMSE评分单因素分析（分）

2.3 影响乳腺癌化疗患者SMSE因素的多元线性回归分析

以症状管理自我效能评分为因变量，表1中具有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，文化程度、化疗周期、家庭人均月收入、生活质量是影响乳腺癌化疗患者SMSE因素（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺癌化疗患者SMSE影响因素的多元回归分析

3 讨论

本研究结果显示，乳腺癌术后化疗患者SMSE评分为164.96±50.46分，根据量表评分，说明处于中等水平，与国内外大多数研究结果[6-8]基本一致。究其原因可能是患者在化疗后出现不良反应时，机体功能紊乱，无法有效的对不良反应进行自我管理，而且患者承受巨大的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，SMSE水平会明显下降；再者患者患病期间仍需要承担一定的家庭和社会责任，不同的社会支持程度会影响SMSE水平，若患者认同感和自我价值感降低，会导致自我管理水平下降，消极应对[8]。

多元线性回归分析发现，文化程度、化疗周期、家庭人均月收入、生活质量是乳腺癌术后化疗患者症状管理自我效能的独立影响因素（P＜0.05）。文化程度越高，SMSE水平越高，究其原因可能是文化程度高的患者会自主获取相应的医疗信息，寻求医护人员帮助，而文化程度低的患者主要依赖于医护人员的健康宣教[9-10]。因而医护人员要针对不同文化程度的患者进行针对性的健康宣教，如举办健康知识讲座、发放宣传手册等，使患者了解乳腺癌及化疗的相关知识，积极配合治疗。化疗周期越长，SMSE水平越低，究其原因可能是患者化疗刚开始时对治疗抱有积极态度，心态乐观，随着化疗周期的延长，各种不良反应会导致患者承受巨大痛苦，治疗信心受到打击[11-12]。因而医护人员要重点关注化疗周期长的患者，采取措施转移患者注意力，如提供安静舒适的环境，播放舒缓的音乐、嗅吸精油等，提高后期治疗积极性。家庭人均月收入对SMSE水平也有影响，随着治疗时间的延长，家庭收入低的患者经济负担越来越重，会影响检查和复诊的意愿，治疗积极性和依从性会明显下降，从而影响SMSE水平[13]。因而医护人员要加强对家庭收入低患者的关注，在加强健康宣教的同时帮助患者积极联系社会救助资源，使患者消除后顾之忧，提高治疗信心。生活质量越好，SMSE水平越高，究其原因可能是生活质量好的患者能够加强对躯体症状的控制，能够获得更多的心理、家庭和社会支持，能够更积极地抵抗疾病[14]。因而医护人员对生活质量评分低的患者积极鼓励和沟通，给予积极的心理干预，提高患者整体身心状况。

综上所述，乳腺癌术后化疗患者SMSE处于中等水平，文化程度低、化疗周期长、家庭收入低、生活质量差对乳腺癌化疗患者SMSE会产生重要影响，医护人员要采取针对性的护理措施，加强健康宣教和心理干预，提高其生活质量。