家属协同康复护理对人工半髋关节置换术后患者康复效果的影响

陈月柳

人工半髋关节置换术利用人工髋关节假体代替人体已发生病变的髋关节股骨头及髋臼，以减轻和消除关节疼痛感，维持正常关节功能，目前广泛应用于股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病[1-2]。但多数行人工髋关节置换术患者的年龄较大、抵抗力较差，缺乏保健意识和疾病相关认知，出院后无法获得有效护理支持，康复效果不甚理想[3]。家属协同康复护理通过加强对患者家属康复护理指导，鼓励家属参与到患者的康复护理中，可充分发挥家属协同作用，目前已在疾病康复中获得确切的应用效果[4]。本研究对在医院行人工半髋关节置换术的44例患者实施家属协同康复护理，由家属全程参与到术后康复锻炼中，并探讨其对患者康复效果的影响，为临床护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年8月—2019年8月于医院行人工半髋关节置换术的88例患者为研究对象，纳入条件 ：有固定且同住的家属照护；患者及家属均签署知情同意书；均行人工半髋关节置换术。排除条件：合并老年痴呆等影响活动疾病；脑血管意外、恶性肿瘤；严重精神障碍致无法交流者。按照性别、年龄、疾病类型匹配的原则分为对照组和观察组，每组44例。观察组中男24例，女20例；年龄58～79岁，平均70.56±3.54岁；疾病类型：粗隆间骨折23例，股骨颈骨折21例。对照组中男25例，女19例；年龄56～79岁，平均70.57±3.56岁；疾病类型：粗隆间骨折19例，股骨颈骨折25例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审批同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，向患者及家属讲解疾病发生原因及人工半髋关节置换术的优点；密切监测围术期患者生命体征变化；术后做好基础护理，并予以踝泵运动、股四头肌收缩、患肢及髋关节主动运动等康复锻炼指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施家属协同康复护理

（1）开展家属系统化培训：对所有陪护家属开展人工半髋关节置换术后相关知识培训，向家属讲解术后饮食、运动、并发症预防及居家照护等相关知识，进行康复演练，直至家属掌握为止。

（2）住院期间家属照护：提醒家属多给予患者关心、照护，营造温馨有爱的家庭氛围，使患者感受到被爱及关怀，鼓励其积极面对身体的不适，家属使用交流谈心、陪同看电视、听音乐等方法转移患者对疼痛的关注。指导家属做好卫生清洁工作，依据康复计划单严格执行患者饮食，以清淡易消化食物为主，督导患者戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。指导并教会家属定时帮助患者按摩受压部位；抬高患肢15°～20°，促进下肢静脉血液回流；嘱患者术后2周绝对卧床休息，勿随意搬动患者，防止髋关节脱位。术后第1天向家属演示踝泵运动的做法，并监督患者行踝泵运动，5～10 min/次；术后第2天行股四头肌收缩训练；术后第3天指导患者行患肢抬高、髋关节屈伸训练；术后2～4周重复上述练习并依据耐受情况适当增加训练强度，以不感到疲劳、疼痛为宜；训练过程中由家属全程陪护，密切关注患者训练情况，如果患者出现头痛、恶心等不适，立即停止训练。

（3）居家照护：出院前依据患者身体恢复情况制订针对性康复计划，并提醒家属严格依照康复计划对患者实施精心照护，由家属全程陪同、监督患者进行康复训练，患者坐于床旁，双下肢自然下垂，在术侧踝关节处增加重约2.5～5 kg的沙袋，主动伸直抬高术肢，维持5～10 s，适当进行散步、打太极等活动；锻炼过程中发现患者出现患侧极度疼痛等异常情况，及时带领患者就医；通过微信、QQ等网络平台与家属交流，了解患者康复情况，进行针对性分析，改良康复计划。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能：于干预前、干预6个月采用Harris 髋关节功能评分（Harris hip score system，HHS）评价两组患者的髋关节功能，量表内容包括步态、日常活动功能、疼痛、行走距离、畸形、行走辅助器、活动范围 7 个方面，满分100分，得分越高表示髋关节功能越好。

（2）心理状态：于干预前、干预6个月采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS量表均包含20个条目，SAS标准分分界值为50分，SDS标准分分界值53分，评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。

（3）并发症：记录两组患者术后髋关节脱位、关节性僵硬、下肢深静脉血栓、感染、压疮等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者HHS评分比较

两组患者干预前HHS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预6个月HHS评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后两组患者SAS，SDS评分比较

两组患者干预前SAS，SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预6个月SAS，SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 干预前后两组患者HHS评分比较（分）

表2 干预前后两组患者SAS，SDS评分比较（分）

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

人工半髋关节置换术可有效恢复患者正常关节功能，但行该手术患者以老年人居多，因其理解能力较差且多合并基础疾病，身体机能下降严重，术后易因手术创伤和长期卧床而产生抑郁等负面情绪，影响出院后功能锻炼的依从性，进而导致髋关节脱位、关节性僵硬等并发症[5-6]。患者住院期间能够接受到医护人员的科学、细致干预，但受我国医疗卫生条件、患者就医费用等因素影响，护理干预随患者出院而终止，患者居家修养期间的康复锻炼与自我照护存在一定的盲目性，为保证患者出院后康复训练的科学性与有效性，由专业护理人员对能够长期照护、监督患者的陪护者进行专业指导具有重要意义。

陈媛等[7]研究结果显示，人工髋关节置换术患者实施家属协同式护理，利于促进患者髋关节功能恢复，改善患者预后。本研究中观察组干预6个月后的HHS评分高于对照组（P＜0.05），表明家属协同康复护理能够改善人工半髋关节置换术患者髋关节功能。分析原因在于实施家属协同康复护理，强调康复护理干预与家属照顾者之间的协同作用，干预过程中以患者为中心，家属为主要实施者，通过健康教育讲堂告知患者及家属积极锻炼的益处及重要性，定期进行培训，指导家属将所学康复知识运用到患者日常训练中，避免患者不规范动作，依据身体情况逐渐增加运动强度及时间，有助于减少并发症发生，加快髋关节功能恢复[8-9]。本研究中，观察组干预后SAS，SDS评分均低于对照组（P＜0.05），并发症发生率少于对照组（P＜0.05），表明家属协同康复护理利于缓解患者焦虑、抑郁情绪，降低并发症发生风险。分析原因，目前临床护士紧缺、工作量较大，针对每位患者的康复指导时间有限，患者出院后存在家庭访视不到位的现象。家属协同康复护理能够有效解决患者出院后护理支持不足的困扰，将医院康复护理服务有效延伸至家庭中，持续为患者提供专业护理服务、康复指导及精神安慰，能够迅速发现和解决患者居家康复期间所发生的问题，提高其康复锻炼依从性，坚持持续、科学的康复锻炼，达到减少并发症的目的[10]。同时，患者康复训练过程中充分发挥家属督导作用，增强对患者康复锻炼的管控力度，给予充分情感支持，使患者感受到关爱、支持及鼓励，进一步提升患者对康复锻炼的积极性；而通过家属陪同交流，适当进行散步、打太极等活动，能够减少患者对疼痛的注意力，减轻其焦虑、抑郁等负性情绪[11-12]。此外，通过微信等网络平台给予患者家属科学护理指导，能够及时帮助家属解决护理过程中遇到的问题，促使患者形成良好的生活方式，提高自我照护能力，使其尽快融入社会生活，减轻照顾者负担和社会负担。

综上所述，家属协同康复护理能够有效满足人工半髋关节置换术患者的家庭支持需求，通过家属参与术后康复中将优质护理从院内延伸到家庭，督促患者进行科学、有效锻炼，为患者提供有效照护，缓解其消极情绪，能够解决患者出院后护理支持不足的问题，减少并发症的发生，促进患者术后髋关节功能康复。