热敏灸联合芒硝外敷治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察

白细兰 杨静 赵静 罗盈

黎介寿院士于1955年首次提出术后早期炎性肠梗阻（EPⅡ），该病常发生于腹腔术后1～2周，是由于腹部手术创伤或腹壁内炎症等因素致使腹壁水肿、渗出，继发出现的粘连性肠梗阻，机械性与动力性同时存在[1]。据流行病学调查[2-3]：成人术后并发肠梗阻的概率为17%～80%，其中EPⅡ的发病率为0.7%～14%。除肠梗阻常见表现“吐、呕、胀、痹”，EPⅡ患者具有典型的腹部手术史，特征为术后1～2 d内患者有少量排气、排便，进食后出现严重腹胀，腹胀程度低于单纯机械性或麻痹性肠梗阻。EPⅡ的发生不利于患者腹部术后胃肠道功能的恢复，影响患者正常进食及营养摄入，少数患者病情恶化则需二次手术，术后易发展为短肠综合征，危及患者生命。为提高临床治疗效果，本研究使用热敏灸联合芒硝外敷法，治疗腹腔术后早期炎性肠梗阻患者41例，效果良好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月—2020年5月行腹腔外科手术后继发出现炎性肠梗阻的患者82例，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各41例。纳入条件：年龄18～80岁；生命体征正常，单纯不完全肠梗阻；术后曾自主排便排气，进食后出现腹胀；符合保守治疗标准，同意签署知情同意书。排除条件：绞窄性或完全性肠梗阻，腹腔恶性肿瘤切除后需化疗；合并肠扭转、肠套叠等手术指征；同时接受其他类似试验；合并严重心脑血管及凝血功能障碍，或丧失正常行为能力；依从性差，中途退出。对照组：男15例，女26例；年龄30～74岁，平均年龄57.13±10.72岁；手术部位：阑尾7例，胰腺6例，肝胆5例，胃肠17例，子宫及附件6例；平均术后腹胀时间17.37±6.81 h。观察组男17例，女24例；年龄31～73岁，平均年龄57.91±10.26岁；手术部位：阑尾10例，胰腺7例，肝胆4例，胃肠15例；子宫及附件5例，平均术后腹胀时间17.90±6.27 h。本研究已通过医学伦理会审核。

1.2 干预方法

两组均给予常规术后护理，包括禁食、胃肠减压、全胃肠外营养、改善电解质紊乱，维持机体内环境平衡。

1.2.1 对照组 及早予以糖皮质激素，抑制肠内局部炎症；予以生长抑素降低胃肠液分泌，减轻肠腔内液体潴留，帮助恢复肠壁血循环。具体给药：地塞米松磷酸钠注射液（批准文号：国药准字H32020817，规 格：1 ml:5 mg），5 mg/次，以5%葡萄糖注射液稀释，每6 h静脉滴注1次；生长抑素（思他宁，注册证号：H20140873，规格：3 mg）1支/次，1次/d，静脉泵入。

1.2.2 观察组 给予热敏灸联合芒硝外敷。热敏灸:患者取仰卧位或侧卧位，使用热敏灸艾条（规格：18 cm×200 cm）探查患者腹部及脾俞、胃俞附近热敏点，确定热敏点后开始施灸，灸量以热敏感消退为度。芒硝外敷：取芒硝150 g，研磨后置于布袋中，根据影像学提示将布袋固定外敷于肠梗阻部位的皮肤上。两组治疗均以7 d 为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能评分：根据胃肠道功能评分量表（GSRS）[4]，分为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减少、排气困难、排便困难6个症状，由轻到重得分为0～3分，共18分，分数越高表示症状越严重。

（2）胃肠功能恢复时间：记录两组患者首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间。

（3）临床有效率：以治疗前后炎性肠梗阻患者胃肠道功能评分变化为标准，评分下降指数=（治疗前-治疗后）/18×100%,痊愈：下降指数≤90%，显效：70%≤下降指数＜90%，40%≤下降指数＜70%为无明显疗效：下降指数＜40%为无效。临床有效率=（痊愈+显效）/41×100%

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据,计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以“均数± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能评分比较

治疗前两组患者均有腹胀、恶心呕吐、排气排便困难等表现，胃肠功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组评分均有下降，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较

观察组首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床有效率比较

观察组痊愈30例，显效7例，总有效率为90.24%；对照组痊愈8例，显效21例，总有效率为70.73%。观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组胃肠功能评分比较（分）

表2 两组患者胃肠功能恢复时间对比

表3 两组临床有效率比较

3 讨论

EPⅡ常发生于腹腔外科手术后，多由手术创伤与腹壁无菌炎症引发，但该病具体发病机制目前尚未明确，有学者认为，从生理病理方面，可能与炎症物质的释放、免疫与凝血系统激活等因素密切相关[5]。李兴海等[6]将血清IL-6、TNF-α作为治疗术后粘连性肠梗阻的观察指标，发现相较于健康状态，术后粘连性肠梗阻患者血清炎症因子水平明显升高。EPⅡ的典型特征为：术后1～2 d患者有少量排气与排便，可正常进食，但进食后迅速出现腹胀；多为无菌性炎症，因此高热少见；且患者腹胀程度较轻，查体可表现为腹部轻微压痛。治疗方面临床多采用保守方法，西医常规治疗包括禁饮食、全胃肠外营养、胃肠减压、尽早使用激素与生长抑素，肠外营养可有效维持患者机体恢复所需的能量，改善内环境失稳，纠正低蛋白血症，帮助患者术后康复，生长抑素与激素可减少胃肠道液体潴留，加速炎症消退[7]。

该病在中医理论中属“关格”“肠结”的范畴，患者术后气血亏虚，正气损伤，经气运行无力，而六腑以通为用，腑气不通则痰瘀湿热内结，因此以正气虚损为本，邪实壅滞为标，治法当扶正补虚，泻下通里。灸法本具有温通气血、扶正祛邪之功，热敏灸为悬灸法的延伸，理论基础为《灵枢·九针十二原》：“针之要，气至而有效”，其创始人陈日新教授创造性的提出“灸之要，气至而有效”，通过对热敏点的温和灸，可使灸感传导至病所，加强疗效。芒硝有软坚散结之效，其外敷法具有消炎镇痛、抗感染、促进炎性物质吸收与消化道功能恢复的作用[8]，广泛运用于阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等疾病的临床治疗，王伟等[9-10]使

用大黄芒硝散脐周外敷治疗粘连性肠梗阻，总有效率为97.1%，且患者中性粒细胞、血清CRP水平明显下降趋于正常。本研究中，观察组治疗后胃肠道功能评分低于对照组（P＜0.05），观察组首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间早于对照组（P＜0.05），观察组临床有效率高于对照组（P＜0.05），表明热敏灸联合芒硝外敷治疗术后早期炎性肠梗阻，相较于常规术后西医治疗法，更有利于帮助患者尽早恢复胃肠道功能，防止并发症进一步恶化，加快术后康复。