正向促进式教育对失代偿期肝硬化患者自我感受负担及疾病不确定感的影响

李丹 赵显芝 金延春

肝硬化在我国肝病患者中可达到16%的发病率[1]，若肝硬化病情已经发展至失代偿期，会明显衰退肝功能，并有门静脉高压等表现。失代偿期肝硬化患者会存在因扩张动脉血管而引发高动力循环综合征的临床表现，减少有效血容量，促使明显降低器官灌注，引发免疫功能障碍，出现血流动力学紊乱[2]。患者一旦进入失代偿期，常伴难治性腹水、腹腔积液、持续性黄疸、营养障碍、消化道出血、感染等并发症，且病情容易反复发作，缺乏特效性治疗方法，由于病死率高，患者往往恐惧、抑郁、屈服[3]。失代偿期肝硬化患者很难获取良好的预后效果，因自护能力不足会增加疾病不确定感，直接影响到自身心理健康[4]。随着医疗卫生行业不断发展，人们开始意识到良好的医疗可提升患者生存质量。正向促进式教育是一项新型教育理念，该模式作为正向行为原因分析的模式及正向教育治疗策略，适用于护理实践中[5-6]。因此，本研究以失代偿期肝硬化患者为研究对象，围绕正向促进式教育对自我感受负担及疾病不确定感的影响展开研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月—2020年2月医院收治的失代偿期肝硬化住院患者90例，纳入条件：符合修订的失代偿期肝硬化诊断标准[7]；知情并同意本试验；病情稳定。排除条件：伴有沟通障碍或精神障碍；合并心肾功能异常[8]；临床配合度较差。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各45例。观察组中男24例，女21例；年龄43～72岁，平均57.39±2.14岁；病程1～6年，平均3.54±0.49年。对照组中男25例，女20例；年龄44～73岁，平均58.24±2.37岁；病程1～5年，平均3.12±0.36年。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，给予皮肤护理、口腔护理；嘱患者规律生活，保证日常休息。

1.2.2 观察组 于对照组基础上实行正向促进式教育。

（1）创建正向促进式教育方案：借助“失代偿期肝硬化评估表”对患者实际行为和引发自身疾病的原因进行评估，撰写宣传材料，主要针对患者病情和其正向生活方式，相关内容：相关疾病对患者的危害、肝硬化发展至失代偿期的生活方式及生活习惯与失代偿期肝硬化发病的相关性。由参与本次研究的主管护师对患者进行授课宣教，保证授课质量。

（2）教育方案的实施：①由责任护士对患者正向行为、意识及影响因素进行评估，依据“失代偿期肝硬化评估表”中的相关内容，了解患者病情发展，制订针对性的正向促进式教育计划。②认知干预。护理人员应为患者介绍疾病相关知识、如何处理并发症、治疗方案和预后情况。基于患者住院期间，为其开展视频宣教，主要向患者说明失代偿期肝硬化的发病机制、实践病因、临床表现、治疗方案、饮食计划及对症处理方法，完成宣教后耐心倾听患者的疑问，并一一解答，演示各项护理流程。

（3）确定问题和面对困难：集体宣教24 h，依据评估存在的问题及具体原因，与患者交流，引导其明确自身问题，共同制订整改计划。患者正念行为的决定因素主要是情景因素、人际关系及自觉行动障碍，据此制订正念行为的改变计划，探讨实施过程中存在的不足，并及时予以改进，将最终计划以书面的形式给予患者，方便其阅读。

（4）正念督导：①正念教育者的督导。在交接班内容中纳入病情发展，治疗进度，培养患者病情意识，督促患者落实计划，依据患者需要可播放病情内容。②亲属参与。治疗期间患者需有1名家属陪护，注意以科学的方式给予患者家属宣教，并进行合理沟通，站在家属的角度了解患者行为习惯，并指导家属陪同和监督患者正念行为。③同伴支持。组织有经验的患者在正向促进式教育中现身说法。

（5）行为和感受评价：责任护士每天评估患者住院过程中的内心感受、改变情况，分析正念行为的消极性和积极性，以便及时调整正念教育方案。

1.3 观察指标

（1）自我感受负担量表[9](SPBS)评分：采用自我感受负担量表对患者自我感受负担进行评估，该量表共涵盖3个维度，包括身心负担、情感负担及经济负担，共10个条目，依次包括1、4、5个条目，每个条目采用5级评分法，评分1～5分，总分10～50分，评分越高，表明自我感受负担越严重。

（2）疾病不确定感量表[10](MUIS)评分：采用中文版MIShel疾病不确定感量表对患者症状、诊断、治疗及预后的不确定性进行评估，共涵盖4个维度，包括不明确性、不可预测、信息缺乏、复杂性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件处理分析数据。计量资料数以“均数±标准差”描述，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后SPBS评分比较

护理干预后，两组患者经济负担水平接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的情感负担和身体负担低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后MUIS评分比较

护理干预后，观察组不明确性、不可预测、信息缺乏、复杂性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预后SPBS评分比较（分）

表2 两组患者干预后SPBS评分比较（分）

3 讨论

失代偿期是肝硬化晚期的症状表现，一般指的是发展到一定肝硬化程度时会超出肝功能的代偿功能，主要表现包括损伤肝功能或上消化道出血[11]。不仅如此，肝硬化常引发一系列并发症，包括腹水、形成门静脉血栓及感染等，而失代偿期肝硬化患者还会伴有一定的负面心理，无法维持良好的生活质量。在高应激状态下若个体没有获取有效的应对方式和正向支持，会加重患者心理损伤程度，需长时间实行规范管理，才可减慢病情发展，确保能够获取显著的预后效果[12]。

正向促进式教育的护理基础是期望值与认知理论，注意评估患者护理表现，便于护理人员对患者日常行为科学分析，进而为患者提供针对性的正向行为策略，主要特征包括以下几方面：强调患者创建正向信念，加强个体对正向责任的关注，推动患者对正向行为的坚持，使其愿意在目标设定过程中参与进来，护理人员在实行期间应对患者正念行为的影响因素进行评估，引导患者掌握良好的生活方式，坚持健康行为，改善不良习惯，实现疾病有效预防、减缓发病时间和维护健康的目标，保证生活质量。护理人员在护理干预期间应指引患者将自身感受表达出来，提供充分知识，引导患者识别改变自身行为中出现的不足，建立目标，辅助患者制定针对性计划，强调人际间支持、认知是否影响患者正念行为[13-14]。正向促进式照护应从治疗和预防疾病向促进和提升正向行为发展[15]。对患者正向相关行为原因评估时，应做好沟通工作，制订克服障碍的措施，增强自我效能。正向促进式教育中，应注重合理利用患者家属、护理人员及其他病友等人际关系，提升患者的配合度，增强其自我护理能力，护理人员在病情评估、临床管理中担任着非常关键的角色，应给予正向教育管理，利用行为示范、加强监护及行为契约等形式，提升患者自我效能。结果显示，观察组身体负担、情感负担、不明确性、不可预测、信息缺乏、复杂性评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，失代偿期肝硬化患者实行正向促进式教育，有利于减轻患者的身体负担和情感负担，降低疾病不确定感量表中的不明确性、不可预测性、信息缺乏、复杂性评分，进而提高患者生活质量，改善预后效果。