深圳市龙华区男男性行为人群HIV感染分布特征及影响因素

李文婷 吴友珍 黄纪忠

近年来，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染监测报告显示，我国HIV感染率呈上升趋势，HIV感染人数越来越多，以男性人群为主[1]。既往研究表明，男男性行为属于HIV感染的高危行为。男男性行为人群（MSM）HIV感染率呈快速上升趋势，已成为HIV感染的高危人群之一[2-4]。MSM人群的艾滋病防控影响着整个地区艾滋病防控形势，是各地区艾滋病重点防控人群之一[5]。掌握男男性行为人群的分布特征，了解其感染状况，分析MSM人群的HIV感染的高危因素，进而针对相关影响因素采取针对性的防控措施，对于遏制艾滋病流行具有重要意义。深圳市龙华区地处深圳市地理中心和发展中轴，是深圳市比较繁华的地带，常住人口达160.37万人，龙华区是深圳市艾滋病的高发地区，影响着深圳市的艾滋病流行趋势。为了采取针对性措施来遏制深圳市龙华地区的艾滋病流行，本研究深入分析了2014—2019年间龙华区MSM人群HIV感染分布状况及影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将深圳龙华区各艾滋病哨点所监测到的年龄在18周岁以上，近期有过口交、肛交等同性性行为的MSM作为调查对象。本次研究共调查2316例MSM，年龄18～67岁，平均年龄31.21±16.74岁；汉族2031例，少数民族（主要为维吾尔族、回族、壮族等）285例；按学历统计大专及以上1021例，高中/中专717例，初中及以下578例 ；已婚者649例，未婚者1667例。

1.2 调查方法

2014年1月—2019年12月，艾滋病监测哨点工作人员定期深入同性恋聚集的酒吧、舞厅等场所，在同性恋网站进行宣传动员，招募志愿者，在征得调查对象知情同意的前提下，匿名填写调查问卷，免费检测梅毒/HIV。HIV筛查方法：初筛采用酶联免疫吸附试验检测抗-HIV，复查采用用蛋白免疫印迹（Western blottinng,WB）法进行确诊。梅毒检测方法：初筛采用快速血浆反应素环状卡片试验验(Rapid plasma reagent,RPR),复查采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（Treponema pallidum particle agglutination,TPPA）进行确诊。

1.3 统计学处理

以SPSS 21.0统计软件对研究数据进行分析，单因素分析采用χ2检验比较组间率的差异，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV/梅毒感染情况

2316例MSM中，136例确认感染HIV，其中73例合并梅毒感染；274例确认感染梅毒。2014—2019年，这5年龙华区MSM群体的HIV新感染率呈逐年上升趋势。龙华区本地常住人口与外地人口的感染率分别为6.17%（86/1394）、5.43%（50/922）；市区与郊区的感染率分别为8.42%（119/1423）、1.9%（17/893）；同性传播者有98例，占所有HIV感染者72.06%，异性传播者有38例，占所有HIV感染者27.94%。

2.2 MSM人群HIV感染的单因素分析

单因分析结果显示，年龄≥40岁、文化程度在大专及以下、未婚、HIV知晓程度较差、吸毒、合并梅毒感染、缺乏性行为保护措施等因素均为MSM群体HIV感染的高危因素（P＜0.05）。见表1。

2.3 MSM人群HIV感染的多因素Logistic回归分析

以年龄、文化程度、婚姻状况、艾滋病知晓情况、吸毒、合并梅毒感染及有无性行为保护措施等因素为自变量，以有无感染HIV为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄偏大、吸毒、合并梅毒感染及无性行为保护措施，是MSM人群HIV感染的影响因素（P＜0.05），见表2。

表1 MSM人群HIV感染单因素分析

表2 MSM人群HIV感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

MSM人群是HIV感染的高危人群，同时在HIV传播的重点人群之一[6-7]。过去调查中发现，已婚或处于同居状态的MSM占总调查人数的19.4%，调查时期与异性有过性行为的MSM占总调查人数的10.8%，并且这类人群的HIV感染率往往高于一般MSM[8-11]。由于已婚或同居的 MSM为隐瞒自己的男男同性恋史，往往不主动使用安全套，安全套使用率低，这加大MSM异性性伴侣HIV感染风险，甚至还会传给下一代[12-13]。因此，对MSM人群的HIV感染状况及影响因素进行深入研究，显得极其重要。

3.1 龙华区MSM人群HIV感染分布特征 ①龙华区本地MSM的HIV感染率显著高于外来人口，可能是外来人口流动性大，不愿接受艾滋病哨点的咨询检测，检出率低。②龙华区市区MSM的HIV感染率高于郊区MSM，究其原因，可能是市区经济繁荣，人口众多，文化更为开放，对MSM群体的包容性大，而郊区思想往往更为保守，往往不能容忍MSM的存在。③MSM经同性传播的人数远多于异性传播，MSM作为HIV感染的桥梁人群，还能够将HIV扩散到更多的异性群体。

3.2 龙华区MSM人群HIV感染的影响因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示：①年龄≥40岁者的感染HIV风险远高于年龄＜40岁者，可能是随着年龄的增长，性行为安全意识薄弱，不愿接受安全套，且基础性疾病开始出现，免疫力相对低下，MSM不愿使用安全套，防护意识薄弱；②缺乏性行为保护也是MSM感染HIV的一个独立高危因素，提示着安全套等传统性行为保护措施能够有效地防范HIV感染，在未来应该加大宣传力度，推广安全套的使用；③吸毒者的HIV感染风险远高于无吸毒者，目前我国吸毒方式仍以注射吸毒为主，这使得共用注射器的现像屡见不鲜。④合并梅毒等其他性病加剧了MSM感染HIV的风险，这与白超[14]的研究结果相符，提示着未来要加大对性病门诊的筛查力度。

2017—2019年间龙华区MSM的HIV感染率快速上升，与国内其他城市的监测结果相似，提示未来一段时间内，MSM仍是艾滋病防控的重点监测人群。针对于深圳市龙华区MSM人群的HIV感染分布状况及严峻的防控形势，我们建议对深圳市龙华区本地40岁以上人群作为重点人群进行干预；针对于MSM人群的HIV感染的高危因素，建议加大吸毒的打击力度，为性病门诊病人提供HIV筛查服务，同时通过健康教育普及性行为保护措施。